支氣管炎

　　支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。支氣管炎主要原因為病毒和細菌的反復感染形成了支氣管的慢性非特異性炎癥。當氣溫下降、呼吸道小血管痙攣缺血、防御功能下降等利于致病;煙霧粉塵、污染大氣等慢性刺激也可發(fā)病;吸煙使支氣管痙攣、黏膜變異、纖毛運動降低、黏液分泌增多有利感染;過敏因素也有一定關系。

宜吃1、宜食清熱潤肺的食物 2、宜食含維生素A、C的食物 3、宜食富含蛋白質(zhì)的食物

忌吃1、忌食油炸類食物 2、忌食辛辣刺激食物 3、忌食海腥發(fā)物

　　急性支氣管炎癥狀

　　急性支氣管炎起病較快，開始為干咳，以后咳粘痰或膿性痰。常伴胸骨后悶脹或疼痛。發(fā)熱等全身癥狀多在3～5天內(nèi)好轉(zhuǎn)，但咳嗽、咳痰癥狀常持續(xù)2～3周才恢復。而慢性支氣管炎則以長期、反復而逐漸加重的咳嗽為突出癥狀，伴有咳痰。咳痰癥狀與感染與否有關，時輕時重。還可伴有喘息，病程遷延。

　　慢性支氣管炎癥狀

　　1.咳嗽

　　長期、反復、逐漸加重的咳嗽是本病的突出表現(xiàn)。輕者僅在冬春季節(jié)發(fā)病，尤以清晨起床前后最明顯，白天咳嗽較少。夏秋季節(jié)，咳嗽減輕或消失。重癥患者則四季均咳，冬春加劇，日夜咳嗽，早晚尤為劇烈。

　　2.咳痰

　　一般痰呈白色粘液泡沫狀，晨起較多，常因粘稠而不易咯出。在感染或受寒后癥狀迅速加劇，痰量增多，粘度增加，或呈黃色膿性痰或伴有喘息。偶因劇咳而痰中帶血。

　　3.氣喘

　　當合并呼吸道感染時，由于細支氣管粘膜充血水腫，痰液阻塞及支氣管管腔狹窄，可以產(chǎn)生氣喘(喘息)癥狀。病人咽喉部在呼吸時發(fā)生喘鳴聲，肺部聽診時有哮鳴音。這種以喘息為突出表現(xiàn)的類型，臨床上稱之為喘息性支氣管炎;但其發(fā)作狀況又不像典型的支氣管哮喘。

　　4.反復感染

　　寒冷季節(jié)或氣溫驟變時，容易發(fā)生反復的呼吸道感染。此時病人氣喘加重，痰量明顯增多且呈膿性，伴有全身乏力，畏寒、發(fā)熱等。肺部出現(xiàn)濕性音，查血白細胞計數(shù)增加等。反復的呼吸道感染尤其易使老年病人的病情惡化，必須予以充分重視。

　　毛細支氣管炎癥狀

　　毛細支氣管炎常常在上呼吸道感染2～3天后出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋，常伴中、低度發(fā)熱。病情以咳喘發(fā)生后的2～3天為最重。咳喘發(fā)作時呼吸淺而快，常伴有呼氣性喘鳴音即呼氣時可聽到像拉風箱一樣的聲音，每分鐘呼吸60～80次，甚至更快，心率快可達到每分鐘160～200，同時有明顯的鼻翼扇動。嚴重的患兒可出現(xiàn)口周、口唇及指甲紫紺，可合并心力衰竭、脫水、代謝性酸中毒及呼吸性酸中毒等酸堿平衡紊亂。

　　診斷標準

　　(1)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病3個月，連續(xù)2年或以上者。

　　(2)每年發(fā)病不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線、呼吸功能測定等)者亦可診斷。

　　(3)能排除其他心、肺疾病(如肺結(jié)核、哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病等)者。

　　鑒別診斷

　　(1)支氣管哮喘

　　喘息型慢性支氣管炎應與支氣管哮喘相鑒別。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般無慢性咳嗽、咳痰史，以發(fā)作性哮喘為特征。發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音，緩解后可無癥狀，常有個人或家族過敏性疾病史。喘息型慢性支氣管炎多見于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴發(fā)喘息及哮鳴音為主要臨床表現(xiàn)，感染控制后癥狀多可緩解，但肺部可聽到哮鳴音。典型病例不難區(qū)別，但哮喘并發(fā)慢支和(或)肺氣腫則難予區(qū)別。

　　(2)支氣管擴張

　　具有咳嗽、咳痰反復發(fā)作的特點，合并感染時有大量膿痰，或有反復和多、少不等的咯血史。肺部以濕口羅音為主，多位于一側(cè)且固定在下肺，可有杵狀指(趾)。X線檢查常見下肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀。支氣管造影或CT檢查可以鑒別。

　　(3)肺結(jié)核

　　肺結(jié)核患者多有結(jié)核中毒癥狀或局部癥狀(如發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、咯血等)。經(jīng)X線檢查和痰結(jié)核菌檢查可以明確診斷。

　　(4)肺癌

　　患者年齡常在40歲以上，特別是有多年吸煙史，發(fā)生刺激性咳嗽，常有反復發(fā)生或持續(xù)的血痰，或者慢性咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變。X線檢查可發(fā)現(xiàn)有塊狀陰影或結(jié)節(jié)狀陰影，或阻塞性肺炎，經(jīng)抗生素治療，未能完全消散，應考慮肺癌的可能。查痰脫落細胞及經(jīng)纖維支氣管鏡活檢一般可明確診斷。

　　(5)矽肺及其他塵肺

　　有粉塵和職業(yè)病接觸史。X線檢查有矽結(jié)節(jié)、肺門陰影擴大、肺紋理增多。

　　毛細支氣管炎診斷依據(jù)

　　①2歲以內(nèi)發(fā)病，多發(fā)生于6個月以內(nèi)。

　　②急性發(fā)病，突然發(fā)作性喘憋為本病的特點，發(fā)病前常先有感冒。

　　③發(fā)作時煩躁不安，呼吸、心率增快，有鼻扇、三凹征，發(fā)紺明顯。

　　④可有高熱，但多在38℃以下或不發(fā)熱。

　　⑤兩肺聽診有廣泛哮鳴音，不喘時可聽到中細濕羅音或捻發(fā)音。

　　傳統(tǒng)治療

　　傳統(tǒng)治療是以提高自身的身體素質(zhì)和臟腑器官的機能為主，以增強本身的抗病能力和恢復自身的器官功能，從而使患者有效的防止復發(fā)，和遠離疾病，支氣管炎是一種常見病多發(fā)病，以咳嗽、咳痰、氣喘為主要癥狀，所以治療措施上主要有兩大方面：

　　1、注射疫苗

　　采用氣管炎菌苗，一般在發(fā)作季節(jié)前開始應用，每周皮下注射一次，劑量自0.1ml開始，每次遞增0.1～0.2ml，直至0.5～1.0ml為維持量。有效時應堅持使用1～2年。核酪注射液(麻疹病毒疫苗的培養(yǎng)液)每周肌肉或皮下注射2次，每次2～4ml;或卡介苗素注射液每周肌肉注射3次，每次1ml(含卡介苗提取物于重0.5mg)，在發(fā)病季節(jié)前用藥，可連用3個月，以減少感冒及慢性支氣管炎的發(fā)作。必思添(Biostim)(克雷白肺炎桿菌提取的糖蛋白)首次治療8天，2mg/d，停服3周;第2次治療8天，1mg/d，停服3周;第3次治療8天，1mg/d，連續(xù)3個月為一療程。可預防慢性反復呼吸道感染。

　　2、加強體育鍛煉，提高自身的素質(zhì)和抗病能力

　　加強體育鍛煉提高自身的身體素質(zhì)，要可根據(jù)自身體質(zhì)選擇醫(yī)療保健操、太極拳、五禽戲等項目，堅持鍛煉，能提高機體抗病能力，活動量以無明顯氣急、心跳加速及過分疲勞為度。慢性支氣管炎患者在緩解期要作適當?shù)捏w育鍛煉，以提高機體的免疫能力和心、肺的貯備能力。當然只靠加強鍛煉是不夠的，要配合使用一些國內(nèi)常用的醫(yī)療器械，積極的佩戴哮喘治療帶以調(diào)節(jié)和改善臟腑器官的機能，以中醫(yī)經(jīng)絡針灸理論為基礎，作用于人體任督二脈、手太陰肺經(jīng)、手少陰心經(jīng)、以及心俞、肺俞、膻中、大椎等穴位從給根本上調(diào)節(jié)臟腑器官的機能，達到通調(diào)氣機、活血化痰、宣肺平喘、消炎鎮(zhèn)痛的目的。

　　慢性遷延期治療

　　【癥狀】慢性遷延期主要癥狀是慢性炎癥持續(xù)，咳嗽不止，氣喘。由于外因刺激未除，機體病理損害已形成，功能受損或紊亂，抗病能力差，病理過程仍在持續(xù)進行，炎癥轉(zhuǎn)為慢性，咳痰喘諸癥持續(xù)存在，病情波動不穩(wěn)定。

　　【治療】在慢性遷延期，應按標本兼治的原則，去除外界致病因素的刺激，積極采用祛痰，止咳、平喘等藥對癥治療，并適當應用抗菌消炎藥以控制炎癥，同時配合固本治療，采用中醫(yī)療法和呼吸操鍛煉，以求恢復功能，提高機體抗病能力，逐步修復病理損害。

　　急性發(fā)作期治療

　　(1)控制感染

　　視感染的主要致病菌和嚴重程度或根據(jù)病原菌藥敏結(jié)果選用抗生素。輕者可口服，較重病人用肌注或靜脈滴注抗生素。常用的有青霉素G，紅霉素，氨基甙類，喹諾酮類，頭孢菌素類抗生素等。能單獨用窄譜抗生素時應盡量避免使用廣譜抗生素，以免二重感染或產(chǎn)生耐藥菌株。

　　(2)祛痰、鎮(zhèn)咳

　　對急性發(fā)作期患者在抗感染治療的同時，應用祛痰藥及鎮(zhèn)咳藥物，以改善癥狀。遷延期病人尤應堅持用藥，以求消除癥狀。常用藥物有氯化銨合劑、溴已新、維靜寧等。中成藥止咳也有一定效果，對老年體弱無力咳痰者或痰量較多者，應以祛痰為主，協(xié)助排痰，暢通呼吸道。應避免應用強的鎮(zhèn)咳劑如可待因等，以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和產(chǎn)生并發(fā)癥，導致病情惡化。

　　(3)解痙、平喘

　　常選用氨茶堿、特布他林等口服，或用沙丁胺醇等吸入劑。若氣道舒張劑使用后氣道仍有持續(xù)阻塞，可使用皮質(zhì)激素，潑尼松20～40mg/日。

　　(4)氣霧療法

　　氣霧濕化吸入或加復方安息香酊，可稀釋氣管內(nèi)的分泌物，有利排痰。如痰液粘稠不易咳出，目前超聲霧化吸入有一定幫助，亦可加入抗生素及痰液稀釋劑。

　　負離子治療

　　臨床研究發(fā)現(xiàn)：負氧離子能有效加強氣管粘膜上皮的纖毛運動，影響上皮絨毛內(nèi)呼吸酶的活性，改善肺泡的分泌功能及肺的通氣和換氣功能，從而具有緩解支氣管痙攣、增加肺活量、調(diào)整呼吸頻率、鎮(zhèn)咳等功效。負離子還能促進鼻粘膜上皮細胞的再生，恢復粘膜的分泌功能。對支氣管炎、哮喘、兒童百日咳等疾病有良好效果。

　　醫(yī)學證明，空氣負離子對于支氣管炎的治療具有明顯的效果，空氣負離子主要通過呼吸道吸入而產(chǎn)生作用，同時對呼吸系統(tǒng)生理功能有明顯影響，在電離空氣過程中，氧原子易得到電子而產(chǎn)生大量的氧負離子。氣管粘膜上皮的纖毛運動在負離子的作用下加強，而在正離子的作用下減弱;負離子可影響上皮絨毛內(nèi)呼吸酶的活性、加強對游離的5-羥色胺的氧化，二氧化碳正負離子可提高游離的5-羥色胺的含量、破壞粘膜的功能。吸入負離子可改善肺泡的分泌功能及肺的通氣和換氣功能，呼吸系數(shù)增加(吸收O2增加20%，排CO2增加14.5%)。負離子可使氣管粘膜上皮纖毛運動加強，腺體分泌增加，并可緩解支氣管痙攣、增加肺活量、調(diào)整呼吸頻率、鎮(zhèn)咳等。在醫(yī)學上，只有小粒徑空氣負離子才易穿透人體血腦屏障發(fā)揮醫(yī)療保健作用，有效治療支氣管炎。

　　中醫(yī)拔罐療法

　　取穴：第1-10胸椎脊柱兩旁的膀胱經(jīng)內(nèi)側(cè)循行線、大椎、身柱、中府、胸部和背部羅音明顯處。

　　治法：先在膀胱經(jīng)走罐至局部紫紅，然后在其他穴位上選擇采用單純罐法、各種針罐法(挑罐法宜用于慢性)、涂姜、蒜汁或云香精等藥罐法，敷貼姜、蒜或傷濕止痛膏等罐法。如果咳痰清稀，體質(zhì)虛寒或?qū)嵑撸瞬捎镁墓薹ā＞鶠榱艄?0-15分鐘。急性者每天施術1次，慢性者隔1-2天施術1次。若有發(fā)熱、咽痛者，在大椎。身柱等穴位上宜采用刺罐法，或施行耳尖穴點刺放血數(shù)滴;咽癢咳嗽甚者，加用艾條溫和灸天突穴約10-15分鐘;痰多者，加豐隆穴(交替)，施行單純罐法或各種結(jié)合罐法;出虛汗者，在復溜、三陰交、涌泉、合谷等穴位上，選1對穴位施行艾條罐法或單純艾條溫和灸15分鐘;體質(zhì)虛弱，食欲不振，病情較緩慢者，取足三里穴(交替)，施行出、留針罐法或各種灸罐法。

　　1.積極控制感染

　　在急性期，遵照醫(yī)囑，選擇有效的抗菌藥物治療。常用藥物有：復方磺胺甲醛異惡挫、強力毒素、紅霉素、青霉素等。治療無效時，也可以選用病人未用過或少用的藥物，如麥迪霉素、螺旋霉素、先鋒霉素等。在急性感染控制后，及時停用抗菌藥物，以免長期應用引起副作用。

　　2.戒煙

　　慢性支氣管炎患者不但要首先戒煙，而且還要避免被動吸煙，因為煙中的化學物質(zhì)如焦油、尼古丁、氰氫酸等，可作用于植物神經(jīng)，引起支氣管的痙攣，從而增加呼吸道阻力;另外，還可損傷支氣管粘膜上皮細胞及其纖毛，使支氣管粘膜分泌物增多，降低肺的凈化功能，易引起病原菌在肺及支氣管內(nèi)的繁殖，致慢性支氣管炎的發(fā)生。

　　3.促使排痰

　　急性期患者在使用抗菌藥物的同時，應用鎮(zhèn)咳、祛痰藥物。對年老體弱無力咳痰的病人或痰量較多的病人，應以祛痰為主，不宜選用強烈鎮(zhèn)咳藥，以免抑制中樞神經(jīng)加重呼吸道炎癥，導致病情惡化。幫助危重病人定時變換體位，輕輕按摩病人胸背，可以促使痰液排出。

　　4.保持良好的家庭環(huán)境衛(wèi)生

　　室內(nèi)空氣流通新鮮，有一定濕度，控制和消除各種有害氣體和煙塵，戒除吸煙的習慣，注意保暖。室內(nèi)空氣補充負離子。小粒徑高活性的空氣負離子能有效加強氣管粘膜上皮的纖毛運動，影響上皮絨毛內(nèi)呼吸酶的活性，改善肺泡的分泌功能及肺的通氣和換氣功能，從而有效緩解支氣管炎。

　　5.加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高呼吸道的抵抗力

　　加強體育鍛煉提高自身的身體素質(zhì)，要可根據(jù)自身體質(zhì)選擇醫(yī)療保健操、太極拳、五禽戲等項目，堅持鍛煉，能提高機體抗病能力，活動量以無明顯氣急、心跳加速及過分疲勞為度。慢性支氣管炎患者在緩解期要作適當?shù)捏w育鍛煉，以提高機體的免疫能力和心、肺的貯備能力。當然只靠加強鍛煉是不夠的，要配合使用一些國內(nèi)常用的醫(yī)療器械，哮喘治療、帶以調(diào)節(jié)和改善臟腑器官的機能，哮喘治療帶是準字號的醫(yī)療器械，以中醫(yī)經(jīng)絡針灸理論為基礎，采用高科技材料釹鐵硼磁體，作用于人體任督二脈、手太陰肺經(jīng)、手少陰心經(jīng)、以及心俞、肺俞、膻中、大椎等穴位從給根本上調(diào)節(jié)臟腑器官的機能，達到通調(diào)氣機、活血化痰、宣肺平喘、消炎鎮(zhèn)痛的目的。防止上呼吸道感染，避免吸入有害物質(zhì)及過敏原，可預防或減少本病發(fā)生。

　　6.在氣候變化和寒冷季節(jié)，注意及時添減衣服，避免受涼感冒，預防流感

　　注意觀察病情變化，掌握發(fā)病規(guī)律，以便事先采取措施。如果病人出現(xiàn)呼吸困難，嘴唇，指甲發(fā)紫，下肢浮腫，神志恍惚，嗜睡，要及時送醫(yī)院治療。