急性便秘(35%)
(1)肛門(mén)，直腸附近疼痛性病變：肛裂，肛瘺，肛門(mén)周?chē)撃[，直腸炎或直腸潰瘍，巨大內(nèi)痔或內(nèi)痔合并感染，出血等病變時(shí)均可引起肛門(mén)括約肌痙攣或者患者懼怕排便，使排便反射消失而導(dǎo)致便秘。
(2)結(jié)腸梗阻性病變：腸扭轉(zhuǎn)，腸粘連，腸套疊，腸寄生蟲(chóng)病，腸腫瘤，腸系膜血管栓塞或血栓形成等疾病均可導(dǎo)致腸梗阻，使梗阻上端的糞便不能通過(guò)梗阻部，故可導(dǎo)致便秘。
(3)腸道運(yùn)動(dòng)反射性抑制：即腸道的正常蠕動(dòng)功能顯著減弱，可見(jiàn)于內(nèi)臟炎癥性疾病，如闌尾炎，急性胰腺炎，膽囊炎，腹膜炎，急性繼發(fā)性巨結(jié)腸等，多系同時(shí)發(fā)生腸麻痹所致，膽石癥，腎結(jié)石等疼痛性疾病有時(shí)也可發(fā)生便秘。
(4)服用某些藥物：服用氫氧化鋁，阿托品，土霉素及堿式碳酸鉍(次碳酸鉍)，硫糖鋁等藥物后，部分患者可發(fā)生便秘。
慢性便秘(35%)
(1)器質(zhì)性疾病
①慢性結(jié)腸梗阻：如結(jié)腸狹窄，良性或惡性大腸腫瘤，大網(wǎng)膜粘連綜合征(橫結(jié)腸受牽拉，而形成銳角，導(dǎo)致內(nèi)容物通過(guò)困難)及其他慢性結(jié)腸梗阻性疾病。
②先天性巨結(jié)腸：便秘系因腸腔高度擴(kuò)張，腸麻痹，腸肌肉收縮，蠕動(dòng)功能消失所致。
③腸道外病變壓迫，尤其是直腸，乙狀結(jié)腸外病變壓迫，例如盆腔腫瘤，卵巢囊腫，前列腺腫瘤，腹腔內(nèi)巨大腫瘤或腫塊，腹水等均可壓迫腸道。
④腦與脊髓病變：如脊髓炎，各型腦炎，腦腫瘤等，可使排便的正常反射弧發(fā)生障礙，而致便秘。
⑤慢性鉛，砷，汞與磷等中毒：中毒后可使排便反射消失而致便秘。
⑥慢性全身性疾病：如黏液性水腫，甲狀腺功能減退癥等，可因排便感覺(jué)消失，排便反射遲鈍而致便秘。
(2)功能性便秘與便秘型腸易激綜合征(IBS)
①腹肌，肛門(mén)部肌肉或結(jié)腸平滑肌及肌間神經(jīng)叢功能障礙，常可引起排便的動(dòng)力減弱而發(fā)生便秘，多見(jiàn)于多次妊娠婦女，慢性肺氣腫，營(yíng)養(yǎng)不良，衰弱，老年及腹腔內(nèi)臟下垂者。
②直腸擴(kuò)張，收縮的排便反射遲鈍或消失，多見(jiàn)于未能養(yǎng)成每天定時(shí)大便習(xí)慣者，此時(shí)因無(wú)糞便刺激的感覺(jué)，故正常的排便反射明顯減弱，患者久而久之可導(dǎo)致頑固性便秘。
③如攝入飲食過(guò)少，或飲食習(xí)慣，飲食種類(lèi)的改變，環(huán)境變化等因素均可造成腸蠕動(dòng)功能減弱而引起便秘。
④情緒的改變，緊張，憂慮等因素可導(dǎo)致腸蠕動(dòng)功能的減弱，而發(fā)生便秘，但多與腹瀉交替發(fā)生者多見(jiàn)，亦稱(chēng)為腸易激綜合征(便秘型)，患者常伴有腹痛或腹部不適。
⑤濫用強(qiáng)瀉劑后易導(dǎo)致正常的排便反射減弱或消失，故也可發(fā)生便秘，反復(fù)使用強(qiáng)瀉劑后必然會(huì)使便秘更趨嚴(yán)重，甚至造成惡性循環(huán)，即便秘-強(qiáng)瀉劑-便秘。
目前一般認(rèn)為，功能性便秘有2種類(lèi)型：①慢傳輸型便秘，即腸糞便潴留于結(jié)腸內(nèi)，不能按正常節(jié)律，時(shí)間排出體外，②功能性出口梗阻型，即由于肛管括約肌功能障礙或盆底肌功能障礙等導(dǎo)致糞便從直腸，肛門(mén)排出障礙。
其他因素(10%)
個(gè)人體質(zhì)的差異和環(huán)境的影響。
發(fā)病機(jī)制
食物在空，回腸經(jīng)消化吸收后，余下的不能再度吸收的食糜殘?jiān)S腸蠕動(dòng)由小腸排至結(jié)腸，結(jié)腸黏膜再進(jìn)一步吸收水分及電解質(zhì)，糞便一般在橫結(jié)腸內(nèi)逐步形成，最后運(yùn)送達(dá)乙狀結(jié)腸，直腸，直腸黏膜受到糞便充盈擴(kuò)張的機(jī)械性刺激，產(chǎn)生感覺(jué)沖動(dòng)，沖動(dòng)經(jīng)盆腔神經(jīng)，腰骶脊髓傳入大腦皮質(zhì)，再經(jīng)傳出神經(jīng)將沖動(dòng)傳至直腸，使直腸肌發(fā)生收縮，肛門(mén)括約肌松弛，緊接著腹肌與膈肌同時(shí)收縮使糞便從肛門(mén)排出體外，以上即是正常的排便反射過(guò)程，如果這一排便反射過(guò)程的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙時(shí)均可導(dǎo)致便秘，以下因素都是發(fā)生便秘的重要原因：
1.攝入的食物或水分過(guò)少，使腸內(nèi)的食糜殘?jiān)蚣S便的量亦少，不足以刺激結(jié)腸的正常蠕動(dòng)。
2.腸道的蠕動(dòng)減弱或腸道肌肉張力減低。
3.腸腔有狹窄或梗阻存在，使正常的腸蠕動(dòng)受阻，導(dǎo)致糞便不能下排，例如腸梗阻或左半結(jié)腸癌。
4.排便反射過(guò)程中任何環(huán)節(jié)有障礙或病變時(shí)均可發(fā)生便秘，例如直腸黏膜機(jī)械性刺激的感覺(jué)減弱，盆腔神經(jīng)，腰骶脊髓神經(jīng)病變，肛門(mén)括約肌痙攣，腹肌及膈肌收縮運(yùn)動(dòng)減弱等。
多數(shù)便秘患者僅表現(xiàn)為排便困難，糞便干結(jié)，數(shù)天甚至1周才排便一次，排便時(shí)可有左腹痙攣性痛與下墜感，部分病人訴口苦，食欲減退，腹脹，下腹不適，排氣多或有頭暈，頭痛，疲乏等神經(jīng)官能癥狀，但一般都不重，急性者則在原有規(guī)則的排便習(xí)慣下，無(wú)特別的原因，于短期內(nèi)發(fā)生便秘，尤其中老年人應(yīng)特別注意直腸和結(jié)腸的癌腫，伴有劇烈腹痛，嘔吐或便血者，則應(yīng)考慮急性腸道阻塞引起的便秘，一般體檢常可在降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸部位觸及痙攣的腸管或糞塊，但在排便后則消失，腸梗阻者則常有腹脹，腹痛，腸型及腸蠕動(dòng)波。
1.病史
應(yīng)詳細(xì)的詢問(wèn)患者的飲食，生活習(xí)慣及工作情況，既往的患病史，手術(shù)史，特別是有無(wú)痔核，肛瘺及肛裂史，近來(lái)有無(wú)服藥史，尤其是有無(wú)長(zhǎng)期服用瀉劑史，對(duì)中年以上患者，發(fā)生大便習(xí)慣改變，大便由每天1次或每2天1次，逐漸改變?yōu)槊?天或數(shù)天1次者，應(yīng)警惕有無(wú)左半結(jié)腸癌的可能。
2.癥狀與體征
(1)便秘伴劇烈腹痛，腹脹及嘔吐等癥狀，常提示為急性便秘，應(yīng)考慮有腸梗阻的可能，腸梗阻時(shí)，腹部聽(tīng)診多可聞及腸鳴音亢進(jìn)或聞及呈高調(diào)的金屬音，至晚期可發(fā)生腸麻痹。
(2)便秘伴腹部包塊，可能為結(jié)腸腫瘤，腹腔內(nèi)腫瘤壓迫結(jié)腸，腸結(jié)核，克羅恩病(Crohn病)或腫大的淋巴結(jié)等，左下腹捫及活動(dòng)度較大的索條狀或臘腸狀腸管時(shí)，應(yīng)疑及是乙狀結(jié)腸痙攣。
(3)便秘與腹瀉交替，并有臍周或中，下腹部隱痛時(shí)，多提示為腸結(jié)核或腹腔內(nèi)結(jié)核，克羅恩病，慢性潰瘍性結(jié)腸炎或腸易激綜合征等病變。
(4)下腹部或直腸，肛門(mén)內(nèi)脹痛不適，用力解出堅(jiān)硬而粗大的糞團(tuán)后脹痛減輕，多提示為直腸性便秘(排便刺激減弱);左下腹隱痛不適，解出呈栗子狀的堅(jiān)硬糞團(tuán)后，隱痛緩解，多提示結(jié)腸痙攣或腸易激綜合征。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查及其他輔助檢查。
鑒別診斷
1.結(jié)腸梗阻性便秘
(1)除便秘外，患者常有腹脹，腹痛，惡心與嘔吐等癥狀。
(2)結(jié)腸腫瘤，腸粘連等慢性腸梗阻者，起病較緩慢，便秘呈逐漸加重，少數(shù)左半結(jié)腸癌患者大便還可變細(xì);如系急性腸梗阻者，則起病多較急驟，病情較重，腹痛，惡心，嘔吐等癥狀較便秘更為嚴(yán)重;急性腸系膜血管梗死或血栓形成等缺血性腸病患者，也以劇烈腹痛為首發(fā)癥狀，可伴有惡心與嘔吐及便秘等癥狀，但患者常有血便。
(3)腹部平片如發(fā)現(xiàn)階梯狀液平，則對(duì)腸梗阻的診斷有重要幫助。
(4)X線鋇劑灌腸或結(jié)腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)息肉，癌腫等病變。
2.腸易激綜合征(便秘型)
(1)便秘常受到情緒緊張或憂慮等因素的影響，患者常有階段性的腹瀉史，僅少數(shù)患者只以便秘為主要表現(xiàn)。
(2)鋇劑灌腸檢查有時(shí)可發(fā)現(xiàn)部分腸段呈痙攣性改變，但腸壁光滑。
(3)結(jié)腸鏡檢查有時(shí)發(fā)現(xiàn)腸鏡通過(guò)痙攣腸管時(shí)較困難，且患者有疼痛等不適感，但無(wú)明顯器質(zhì)性病變。
3.張力減退性便秘
(1)多見(jiàn)于老年人，有內(nèi)臟下垂，或長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良者，便秘系因腸蠕動(dòng)功能減弱所致，其中不少患者有長(zhǎng)期使用瀉劑史。
(2)口服鋇劑檢查時(shí)，見(jiàn)鋇劑通過(guò)小腸，結(jié)腸的時(shí)間明顯延長(zhǎng)。
(3)結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間測(cè)定，通常采用Bouchoucha方法，測(cè)定不透X線的標(biāo)記物在結(jié)腸的通過(guò)時(shí)間(DTT)，當(dāng)標(biāo)記物在72h后仍未排出體外時(shí)，可考慮為慢傳輸型便秘。
(4)結(jié)腸鏡檢查常無(wú)器質(zhì)性病變。
4.直腸性便秘
(1)多因有肛裂，瘺管，痔核等肛周病變，患者大便時(shí)有疼痛感，故而懼怕大便，久而久之缺乏便意，排便反射遲鈍而發(fā)生便秘，使大便積聚在直腸內(nèi)，每次大便較粗大且堅(jiān)便，有時(shí)大便外面帶有鮮血。
(2)少數(shù)患者大便干結(jié)如栗子狀，同時(shí)有左下腹隱痛，多系乙狀結(jié)腸痙攣所致。
(3)肛診時(shí)可發(fā)現(xiàn)肛周痔核，肛裂及肛瘺等病變。
(4)鋇劑灌腸時(shí)可見(jiàn)到痙攣的結(jié)腸呈狹窄狀，但腸壁光滑無(wú)缺損。
(5)直腸，肛門(mén)內(nèi)壓力測(cè)定及直腸內(nèi)肌電圖測(cè)定，當(dāng)壓力或肌電圖出現(xiàn)異常，則有利于出口梗阻型便秘的診斷。
(6)結(jié)腸鏡檢查除見(jiàn)到肛周病變外，直腸及上端結(jié)腸均無(wú)器質(zhì)性病變。
便秘西醫(yī)治療方法
藥物治療
容積性瀉藥：也稱(chēng)為瀉鹽，因其不被腸壁吸收而又溶于水，故能在腸中吸收大量水分，使大便的容量增加，起到導(dǎo)瀉作用。該類(lèi)瀉藥的主要代表藥是硫酸鎂。但由于它不能使結(jié)腸張力增加，所以不宜用于那些腸道運(yùn)動(dòng)遲緩的病人。
刺激性瀉藥：作用快、效力強(qiáng)，藥物或者其代謝的產(chǎn)物可對(duì)腸壁產(chǎn)生刺激作用，使腸蠕動(dòng)增加。該類(lèi)藥主要有：果導(dǎo)、蓖麻油、大黃、番瀉葉等。但要注意，此類(lèi)藥因?yàn)榇碳つc黏膜和腸壁神經(jīng)叢，并可能引起大腸肌無(wú)力，形成藥物依賴(lài)，因而主要用于需要迅速通便者，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。
潤(rùn)滑性瀉藥：又稱(chēng)大便軟化劑，此類(lèi)藥物的主要功能是潤(rùn)滑腸壁，軟化大便，使大便易于排出，如液體石蠟等。這類(lèi)藥主要的缺點(diǎn)是口感差，作用弱，長(zhǎng)期應(yīng) 用會(huì)引起脂溶性維生素吸收不良。 滲透性緩瀉藥：如乳果糖，它不被人體吸收，通過(guò)細(xì)菌分解后釋放有機(jī)酸在結(jié)腸起作用。尤其適宜于老年人、孕產(chǎn)婦、兒童及術(shù)后便秘者。糖尿病病人慎用。此類(lèi)藥 的主要缺點(diǎn)是在細(xì)菌作用下發(fā)酵產(chǎn)生氣體，引起腹脹等不適感。
按摩療法
便秘的經(jīng)歷相信很多人都有過(guò)，雖然它看似一個(gè)小毛病，但給生活帶來(lái)了不少煩惱。長(zhǎng)期的便秘對(duì)于身體健康非常不利，可以引起很多疾病的發(fā)生，如痔瘡、肛裂、結(jié)腸癌等，更嚴(yán)重的是可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦出血等。可以說(shuō)，便秘是危害中老年朋友健康甚至生命安全的一個(gè)潛藏殺手。所以，我們應(yīng)該在日常生活中加強(qiáng)便秘的預(yù)防和治療。
現(xiàn)在，您不妨用自己的雙手，堅(jiān)持以下自我按摩法，相信能起到通便的作用。
一、按摩腹部
1. 摩腹
仰臥于床上，用右手或雙手疊加按于腹部，按順時(shí)針做環(huán)形而有節(jié)律的撫摸，力量適度，動(dòng)作流暢。約3～5分鐘。
2. 按揉天樞穴
仰臥于床上，用中指指腹放在同側(cè)的天樞穴上，中指適當(dāng)用力，順時(shí)針按揉1分鐘。
3. 掌揉中脘穴
仰臥于床上，左手的掌心緊貼于中脘穴上，將右手掌心重疊在左手背上，適當(dāng)用力揉按1分鐘。
4. 推肋部
仰臥于床上，兩手掌放在體側(cè)，然后用掌根從上向下推兩側(cè)肋部，反復(fù)做1分鐘。
5. 按揉關(guān)元穴
仰臥于床上，用一手中指指腹放在關(guān)元穴上，適當(dāng)用力按揉1分鐘。
6. 提拿腹肌
仰臥于床上，兩手同時(shí)提拿捏腹部肌肉1分鐘。
二、按摩腰骶
1. 推擦腰骶部
坐于床上，兩手五指并攏，以掌根貼于同側(cè)的腰骶部，適當(dāng)用力自上而下地推擦數(shù)次，直至腰骶部發(fā)熱為度。
2. 按揉腎俞穴
坐于床上，兩手叉腰，兩拇指按于兩側(cè)腎俞穴上，適當(dāng)用力按揉1分鐘。
三、按摩四肢
1. 按揉合谷穴
以一側(cè)拇指指腹按住合谷穴，輕輕揉動(dòng)，以酸脹感為宜，每側(cè)1分鐘，共2分鐘。合谷穴是全身四大保健穴之一，也是清熱止痛的良穴，可以有效緩解因便秘造成的頭暈、飲食不振、情緒煩躁、黃褐斑、痤瘡和腹痛等癥。
2. 按揉支溝穴
以一側(cè)拇指指腹按住支溝穴，輕輕揉動(dòng)，以酸脹感為宜，每側(cè)1分鐘，共2分鐘。支溝穴是治療便秘的特效穴。
3. 按揉足三里穴
坐于床上，兩膝關(guān)節(jié)自然伸直，用拇指指腹按在同側(cè)的足三里穴上，適當(dāng)用力按揉1分鐘，感覺(jué)酸脹為度。
4. 按揉三陰交穴
坐于床上，兩膝關(guān)節(jié)自然伸直，用拇指指腹按于同側(cè)的三陰交穴上，適當(dāng)用力按揉1分鐘，感覺(jué)以酸脹為度。
以上的自我按摩法能調(diào)理腸胃功能，鍛煉腹肌張力，增強(qiáng)體質(zhì)，尤其適于慢性便秘的人。但必須堅(jiān)持早晚各按摩一遍，手法應(yīng)輕快、靈活，以腹部按摩為主。
(一)便秘預(yù)防
因?yàn)榧S便主要是由食物消化后構(gòu)成的，所以通過(guò)飲食調(diào)節(jié)來(lái)防治大便秘結(jié)是簡(jiǎn)單易行的方法，首先要注意飲食的量，只有足夠的量，才足以刺激腸蠕動(dòng)，使糞便正常通行和排出體外，特別是早飯要吃飽，其次要注意飲食的質(zhì)，主食不要太精過(guò)細(xì)，要注意吃些粗糧和雜糧，因?yàn)榇旨Z，雜糧消化后殘?jiān)啵梢栽黾訉?duì)腸管的刺激量，利于大便運(yùn)行，副食要注意多食含纖維素多的蔬菜，因?yàn)檎Ｈ嗣抗矬w重需要90-100毫克纖維素來(lái)維持正常排便，可多食青菜，韭菜，芹菜，蕃芋等，因?yàn)槔w維索不易被消化吸收，殘?jiān)慷啵稍黾幽c管內(nèi)的容積，提高腸管內(nèi)壓力，增加腸蠕動(dòng)，有利于排便，還有就是要多喝水，特別是重體力勞動(dòng)者，因出汗多，呼吸量大，水分消耗多，腸管內(nèi)水份必然被大量吸收，所以要預(yù)防大便干燥就得多喝水，早飯前或起床后喝一杯水有輕度通便作用，足量飲水，使腸道得到充足的水分可利于腸內(nèi)容物的通過(guò)，另外可有意多食含脂肪多的食品，如核桃仁，花生米，芝麻，菜籽油，花生油等，它們都有良好的通便作用。
(二)積極鍛煉身體
大便自通，散步，跑步，作深呼吸運(yùn)動(dòng)，練氣功，打太極拳，轉(zhuǎn)腰抬腿，參加文體活動(dòng)和體力勞動(dòng)等可使胃腸活動(dòng)加強(qiáng)，食欲增加，膈肌，腹肌，肛門(mén)肌得到鍛煉;提高排便動(dòng)力，預(yù)防便秘，經(jīng)常勞動(dòng)的農(nóng)村老年人很少便秘，而懶于活動(dòng)，養(yǎng)尊處優(yōu)的城市老年人便秘者較多，說(shuō)明了這個(gè)道理。
糞便檢查，應(yīng)觀察便秘者排出糞便的形態(tài)及有無(wú)黏液或血液黏附，直腸性便秘為大塊質(zhì)硬的糞便，由于常伴直腸炎癥及肛門(mén)損傷，糞便常有黏液及少量血液黏附，中老年患者經(jīng)常出現(xiàn)少量血液時(shí)，應(yīng)特別注意大腸癌，結(jié)腸痙攣性便秘者，糞便堅(jiān)硬呈塊粒狀如羊糞，腸易激綜合征者常排出多量的黏液，但黏液中極少有紅細(xì)胞，白細(xì)胞。
影像學(xué)檢查
1.直腸指檢：應(yīng)仔細(xì)觀察有無(wú)外痔，肛裂及肛瘺等病變，觸診時(shí)需注意有無(wú)內(nèi)痔，肛門(mén)括約肌有無(wú)痙攣，直腸壁是否光滑，有無(wú)潰瘍或新生物等。
2.X線鋇劑灌腸檢查及腹部平片：X線鋇劑灌腸檢查對(duì)結(jié)腸，直腸腫瘤，結(jié)腸狹窄或痙攣，巨結(jié)腸等病變的診斷有較大幫助，對(duì)結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)功能(蠕動(dòng))也可有較全面的了解，X線腹部平片如發(fā)現(xiàn)多個(gè)階梯狀液平，則對(duì)腸梗阻的診斷有重要幫助。
3.結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸鏡檢查對(duì)引起便秘的各種結(jié)腸病變，如結(jié)腸，直腸癌，腸腔內(nèi)息肉等器質(zhì)性腸腔狹窄等病變的診斷有極大的幫助，結(jié)合活組織病理檢查，可獲得確診。
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