□ 王玉生　山東省德州市中醫院

近讀《中國中醫藥報》8月8日許成輝先生“燥邪實質論”一文（以下簡稱“許文”），將燥邪總結為：“燥邪并不是一個真正的邪氣，而是其他致病因素綜合作用的結果，燥只是一種外在表現，并不是病理實質”。許文后將燥的實質歸納為王士雄所說的“陰竭則燥”和“陰凝則燥”。筆者認為，燥邪是一種真正的致病邪氣，把這種外感燥邪歸并至內燥之中，將外燥邪氣和內燥的病理改變混為一談，實為不妥。

許文把“內挾溫熱而燥生”列為否認燥邪這一邪氣的論據之一，實際上風溫、暑溫，甚至風寒侵入人體化熱后皆可傷津耗液成燥，怎么能和外感秋燥相提并論？許文引用《醫學入門》中燥邪傷津的特點，是想從邪氣傷津耗液成燥的一個方面去說明“陰竭則燥”的觀點，而整個溫病過程中傷津致燥和六淫燥邪致病根本不是一回事。許文通過“外有風寒束表，內有飲邪停蓄，從而導致內在的陽氣受郁，失其宣散、溫煦的功能；水津失去陽氣的溫化……所以局部出現暫時的燥證”等病理改變致“陰凝則燥”，來說明燥邪的實質，導致了六淫燥邪和內燥的概念不清。

歷代醫書及近現代科教書皆把“燥”列為六淫之一，燥為秋季主氣。初秋因夏熱余氣未除，感人后成為溫燥，多以桑杏湯治療；秋末已臨近寒冬，感人后多為涼燥，多以杏蘇散治療。歷代醫家對于秋燥的論述及治療證明了秋季燥邪傷人的必然性，如清代溫病大家葉天士、吳鞠通等皆有專篇論述秋燥的診治。

筆者認為，對于燥邪的實質，還是應分外燥和內燥論述，外燥為六淫之一，是秋季多發的致病邪氣；內燥則是在不同的疾病之中，因不同的病理轉變影響而成，即“陰傷而燥”甚或“陰竭而燥”。至于“陰凝而燥”只是一種病理改變的外在表現，不可列入燥邪的范圍。