□ 翟天宋 湖北中醫藥大學

編者按：全國中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、湖北省武漢市第一醫院原院長李恩寬教授，對鄭欽安的扶陽思想多有研究闡發，臨證之時，辨證準確，治法精當，大劑量運用附子、肉桂等辛溫之品，屢起沉疴。其學生總結其醫案3則，今起本版將陸續刊出。

李某，女，78歲。患者訴膝關節以下發冷一年余，伴口苦，口腔糜爛，咽部不適，喜熱飲，飲后則感舒適，有慢性咽炎病史，二便調，舌淡苔薄，脈弦細。九制附片30克，干姜20克，炙甘草20克，肉桂20克，桂枝20克。7劑，水煎服。二診時，患者訴膝關節以下出汗，量少，口苦等上部不適減輕，怕風，手指清晨發麻，舌淡苔薄，脈細。知是藥已中的，陽藥運行，陰霾為開，故見微汗出，予九制附片40克，干姜30克，炙甘草20克，肉桂30克，桂枝30克，伸筋草20克，桑枝30克，桃仁10克，紅花10克，懷牛膝20克，云苓50克，益母草50克。三診時諸癥已大為緩解，以前方加減進退而愈。

按：患者年近八旬，腎元虛損，真陽無以溫煦，陰寒凝聚，寒水下行，則膝關節以下發冷。患者雖見口苦，口腔糜爛，咽部不適，似是陽證，然則患者喜熱飲則舒，豈有陽證而欲熱飲乎？明是陰寒內盛，逼陽上浮，故見口苦而腳冷。舌脈之象亦說明其陽虛不足之象。故辨證屬虛陽上浮，上熱下寒證。治宜溫先天之陽，逐少陰之寒，使陽回陰散，方用四逆湯溫補腎陽，佐以肉桂、桂枝引火歸元。二診時，患者膝關節以下微汗出，此系陰得陽運，陰寒擴散之象，故乘勝追擊，加大藥量；久病入絡，陽虛無力推動血行，加桃仁、紅花活血通絡；晨起指麻，實乃陽虛無以溫煦所致，以伸筋草、桑枝、桂枝疏通經絡，引藥至病所，實有“以枝愈肢”之意。陰寒久居，水濕不利，正所謂濕盛則陽微，故以云苓、益母草、牛膝利水除濕，助陽回陰散。

對于虛火上炎之證，鄭欽安有一經典論述：“一陽本先天乾金所化，故有龍之名……此際之龍，乃初生之龍（龍指坎中一陽也），以水為家，以水為性，遂安其在下之位也，若虛火上炎等癥，明系水盛（水即陰也），水盛一分，龍亦盛一分，水高一尺，龍亦高一尺，是龍之因水而游，非龍之不潛而反其常。即此可悟用藥之必扶陽抑陰也。”故李恩寬老師以大劑量辛溫之品溫陽消陰，并強調若辨證認準為陰盛陽虛，則直宜溫補陽氣，若為口苦、口腔糜爛等似陽證所惑，徑用清熱滋陰之品，則犯虛虛實實之戒，后學之輩不可不思也。嗚呼，誠如鄭欽安所云：醫道之難，非在難于識癥，而難在明辨陰陽。