小兒支氣管肺炎

　　支氣管肺炎是兒童尤其是嬰幼兒常見的感染性疾病，是兒童住院的常見原因，2歲以內兒童多發。支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，肺炎多發生于冬春寒冷季節及氣候驟變時。

　　但夏季并不例外，甚至有些華南地區反而在夏天發病較多。支氣管肺炎常由細菌或病毒引起，也可由病毒、細菌“混合感染”。

　　癥狀

　　(1)一般癥狀

　　起病急驟或遲緩，驟發的有發熱、嘔吐、煩躁及喘憋等癥狀。發病前可先有輕度的上呼吸道感染數天，熱型不定，多為不規則發熱，亦可為弛張熱或稽留熱。

　　(2)咳嗽

　　咳嗽及咽部痰聲一般在早期就很明顯。早期為干咳，極期咳嗽可減少，恢復期咳嗽增多、有痰。新生兒、早產兒可無咳嗽，僅表現為口吐白沫等。

　　(3)氣促

　　多發生于發熱、咳嗽之后，呼吸淺表，呼吸頻率加快(2個月齡內≥60次/分鐘，2～12個月≥50次/分鐘，1～5歲≥40次/分鐘，大于5歲≥30次/分鐘)，重癥者呼吸時呻吟，可出現發紺，呼吸和脈搏的比例自1：4上升為1：2左右。

　　(4)呼吸困難

　　常見呼吸困難，口周或指甲青紫及鼻翼扇動，重者呈點頭狀呼吸、三凹征、呼氣時間延長等。

　　有些患兒頭向后仰，以便較順利地呼吸，若使患兒被動地向前屈頸時，抵抗很明顯，這種現象應和頸肌強直區別。呼吸困難對肺炎的提示意義比呼吸增快更大。

　　(5)肺部固定細濕啰音

　　胸部體征早期可不明顯或僅呼吸音粗糙或稍減低，以后可聞及固定的中、細濕啰音或捻發音，往往在哭鬧、深呼吸時才能聽到。

　　以背部兩側下方及脊柱兩旁較多，于深吸氣末更為明顯。叩診正常或有輕微的叩診濁音或減低的呼吸音。但當病灶融合擴大累及部分或整個肺葉時，可出現相應的肺實變體征。

　　如果發現一側肺有明顯叩診濁音和(或)呼吸音降低則應考慮有無合并胸腔積液或膿胸。

　　2、重癥肺炎

　　重癥肺炎除呼吸系統嚴重受累外，還可累及循環、神經和消化等系統，出現相應的臨床表現。

　　(1)呼吸衰竭

　　由于嚴重的缺氧及毒血癥，月齡2月～5歲兒童出現胸壁吸氣性凹陷或鼻翼扇動或呻吟之一表現者，提示有低氧血癥，為重度肺炎，需及時進行血氣分析。肺炎患兒出現煩躁不安提示很可能缺氧，而缺氧者可以無紫紺。