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　　本期嘉賓介紹

　　王克來

　　男，教授,主任醫(yī)師，小兒外科主任，醫(yī)學博士，博士研究生導師。中華醫(yī)學會小兒外科分會委員，中華醫(yī)學會骨科醫(yī)師協(xié)會小兒骨科分會委員，中華小兒外科雜志編委，臨床小兒外科雜志編委，山東省醫(yī)學會小兒外科分會副主任委員，山東省醫(yī)師協(xié)會小兒外科分會副主任委員，山東省醫(yī)療事故鑒定專家組成員。擅長腦癱，脊柱側彎，先天性髖關節(jié)脫位，先天性馬蹄內翻足，骨折與關節(jié)脫位，漏斗胸等疾病的診斷和治療。

　　骶尾部不僅容易發(fā)生畸胎瘤，而且是惡性變多見的部位。全部患者惡性的發(fā)生率為10%～20%。新生兒畸胎瘤中90%為良性。骶尾部畸胎瘤多數(shù)屬良性，瘤體有完整的包膜。

　　骶尾部畸胎瘤的大小不一，患兒多有排尿、排便困難。有時可見臀部腫大，骶尾部可有腫塊。由于腫瘤多偏向一側向臀部生長，故臀部常顯得不對稱。

　　有時腫瘤從會陰部膨隆突起。直腸受壓或受牽扯者可有便秘或大便失禁。常見腫瘤的一部分呈囊性。

　　骶尾部畸胎瘤的病因

　　骶尾部畸胎瘤的發(fā)病病因不明。

　　骶尾部畸胎瘤的臨床表現(xiàn)

　　骶尾部畸胎瘤的大小不一，患兒多有排尿、排便困難。有時可見臀部腫大，骶尾部可有腫塊。由于腫瘤多偏向一側向臀部生長，故臀部常顯得不對稱。

　　有時腫瘤從會陰部膨隆突起。直腸受壓或受牽扯者可有便秘或大便失禁。常見腫瘤的一部分呈囊性。腫瘤破潰有細菌性感染時可被誤診為肛周膿腫。

　　有巨大腫瘤者可影響其母的分娩。直腸指診時可觸及骶前腫物。惡性畸胎瘤生長迅速，有進展性的便秘和排尿困難。

　　骶尾部畸胎瘤的檢查

　　1.實驗室檢查

　　血液AFP(甲胎蛋白)檢查陽性率高，有細菌感染時外周血象白細胞計數(shù)和中性粒細胞計數(shù)顯著升高。

　　2.其他輔助檢查

　　X線平片可見腫瘤內有骨、牙陰影。側位像可見骶尾部有腫物影。鋇灌腸可見直腸向前方彎曲。靜脈腎盂造影有助于明確腫瘤的范圍和部位有無轉移，需做胸部、骨骼的X線攝影檢查。

　　骶尾部畸胎瘤的治療

　　外科手術為首選療法。必須把尾骨一并切除。尾骨上常常有腫瘤細胞，若切除不徹底即使畸胎瘤是良性也會復發(fā)。

　　新生兒出生后應盡早盡快進行手術，以免發(fā)生惡性變。手術中要特別注意骶前動脈的處理以防出血引起危險。

　　手術時要注意有無淋巴結的轉移。手術切口要遠離肛門，以防糞便污染傷口。骶尾部惡性畸胎瘤除手術切除外，必須給予放射治療和化學療法。

　　1.放射治療

　　放療劑量要根據(jù)腫瘤的范圍和淋巴管造影所見。有時可參考靜脈腎盂造影結果。注意放射線對于肛門、膀胱及皮膚的損傷，可能發(fā)生直腸或膀胱的縮窄。

　　2.化學療法

　　不管畸胎瘤是良性還是惡性均需給予放療和化療。如診斷時腫瘤已經(jīng)有轉移，則應首選化學療法。

　　可采用長春新堿、環(huán)磷酰胺、多柔比星(阿霉素)、甲氨蝶呤(MTX)、氟尿嘧啶(5-FU)等。也可試用博來霉素、絲裂霉素(MMC)等。