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聽力下降如何鑒別診斷
醫學上一般將聽力下降都統稱為耳聾。耳聾并不是指一點點聲音都聽不到，而是有一定程度區別的，比如可分為輕度、中度和重度，以至全聾幾種情況。通常我們多按病變部位將耳聾分為傳音性耳聾、感音神經性耳聾和混合性聾3類：
⒈傳音性耳聾：是指由于聲音的傳音變壓裝置發生了障礙，影響聲波傳導所致的聽力下降。人耳的聲音傳導主要以空氣傳導為主，所以外耳道、鼓膜、聽骨鏈等結構發生的病變引起的聽力下降都是傳音性聾，能引起傳音性聾的病變主要有如下情況：
?、篷袈溗ㄈ厚袈溩枞送舛?，妨礙聲音的傳導，引起聽力下降。
?、乒哪ご┛祝汗哪ぐl生穿孔以后使聲波傳入外耳道深部后發生能量泄漏，從而導致聽力下降。這就象在槌一只破鼓一樣，響聲肯定不及一只完整的鼓面。
?、枪哪认荩憾嗍茄使墓芄δ墚惓５慕Y果。鼓膜內陷使鼓膜的張力增高，與聲波的共振頻率發生改變，影響了聲音的傳導。
?、确置谛灾卸祝菏侵卸灰环N非化膿性炎癥疾病，由于鼓室內有積液，影響聲音傳導，使聽力下降。這好比一只內腔注滿了水的鼓一樣，敲出來的聲音郁悶不響。
?、苫撔灾卸祝翰徽撌羌毙院吐曰撔灾卸锥伎捎绊懙铰犃?，主要原因是鼓室分泌物阻塞或造成鼓膜穿孔所致。
⑹聽骨鏈中斷：中耳外傷震蕩造成關節脫位或中耳炎腐蝕了聽骨鏈以及中耳炎后鼓室聽骨鏈粘連固定，造成聲音放大效應降低，影響聽力。
⑺鼓室硬化癥：可由各種炎癥性疾病造成鼓室腔內結構鈣質沉積，功能受限，從而影響聲音傳導。
傳音性耳聾一般不會導致聽力全失，如果做純音聽力測試可以發現，氣導聽力損失一般不超過60分貝，屬中度耳聾，而骨導聽力基本屬正常范圍。
?、哺幸羯窠浶远@：是指病變位于耳螺旋器的毛細胞、聽神經及各級聽覺中樞，使對聲音感受與神經沖動傳導等發生障礙，引起感音神經性耳聾。常見的疾病如下：
⑴耳硬化癥：與鼓室硬化癥不同，耳硬化癥是一種至今原因未明的疾病。表現為內耳骨迷路的致密骨板被海棉狀新骨代替后所產生的疾病，這和房屋的墻壁由原來堅實的磚瓦和混凝土結構被人偷工減料，由沙石代替一樣，變得疏松不結實，不過這種耳朵的骨質變疏松病變只是這種疾病的第一個階段。過后會進一步發展，骨質有大量纖維組織增生并鈣化，就象放在露天環境里的水泥一樣，要不了多久它就會板結硬化，這個階段又叫硬化階段，所以叫耳硬化癥。耳發生硬化的后果是內耳結構改變，神經細胞變形壞死，終導致聽力下降，多為雙側性而且持續加重。聽力下降多呈感音性。
?、泼滥釥柺喜。菏且环N以發作性眩暈、波動性耳聾和耳鳴、耳內脹滿感為主要癥狀的疾病，原因是內耳膜迷路水腫所致，一般為單側耳發病，青壯年多見。
⑶先天性聾：可由遺傳因素引起，也可因為母親在懷孕期間受到了病毒感染或其他損傷所致，使胎兒生出以后發生聽力喪失。
?、壤夏晷远@：是人體老化過程中，聽覺器官發生退行性變所致，所以經常發現老年人的聽力不如年輕人好。
⑸傳染病引起的聾：各種急慢性傳染病都可引起感音神經性聾。如小兒麻痹癥、白喉、傷寒等，不過現在已少見。
?、嗜硪恍┢渌膊∫鸬亩@：以高血壓和動脈硬化為多見。原因是引起了內耳的營養供血發生障礙所致。其它如糖尿病、甲狀腺功能低下等亦可引起聽力下降。
⑺藥物中毒性聾：現已明確，鏈霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素等氨基糖甙類抗生素對人耳有損傷作用，可致感音神經性聾。
?、虅搨悦@：顱腦外傷導致迷路震蕩、顱底骨折，都可損傷到內耳致聽力下降。
?、屯话l性耳聾：是一種突然發作的耳聾疾病，原因可能與內耳供血障礙和病毒感染有關。
能引起感音神經性聾的原因還有很多。根據病變部位還可將感音神經性聾分為感音性聾和神經性聾兩類。感音性聾是毛細胞病變引起的聽力下降。神經性聾是聽神經及傳導經路病變引起的聽力下降。
?、郴旌闲悦@：是指混合了傳音性和感音性兩方面病變而致的聽力下降。如長期患慢性化膿性中耳炎者，既有鼓膜穿孔，聽小骨損壞所致的傳音性聾，又可因長期的細菌毒素吸收，傷害內耳聽器而引起感音性聾。
?、蹦贻p人如果偶爾出現短暫的耳鳴，但很快就會恢復正常，這很可能是耳朵突然遭受噪音的刺激，或工作緊張、壓力大、失眠等多種原因造成的，注意日常的生活和用耳習慣就會緩解;倘若持續1-2天出現耳鳴的情況，就一定要到醫院檢查。不要以為只是耳鳴，并不影響聽力就不當回事，因為有些高頻耳聾初只是單純耳鳴，聽力都不受影響，但時間長了會突然出現耳聾。
⒉乘坐飛機的過程中，飛機在起飛時大氣壓力迅速降低，會讓耳朵出現堵塞樣感覺，少數人還可能會產生短暫的聽力障礙及耳道疼痛。這是因為飛機在上升或下降時，由于大氣壓的改變使中耳鼓室腔內氣壓異常，造成耳咽管受壓阻塞，使得中耳鼓室腔呈負壓狀態，人體即會出現耳道堵塞、耳鳴、耳脹、聽力下降等癥狀。所以，可以在飛機起飛和降落時嚼口香糖，隨著咀嚼和吞咽動作，耳咽管會隨時開合，空氣就可自由地出入中耳腔，使得中耳內壓和外界大氣壓力保持正常平衡狀態，耳部不適感就會減輕或消失。正在感冒、有上呼吸道感染或鼻腔出現問題的人，好不要乘飛機，以免引發中耳炎。
?、衬贻p父母需注意，兒童尤其是嬰兒很容易因為上呼吸道感染引起耳部炎癥、聽力下降。特別是新生兒，在喂奶的時候不要讓孩子平躺，盡量斜抱著，否則很容易嗆奶，一旦嗆到耳朵里排不出來，就容易滋生細菌，引起耳部感染。
本期嘉賓介紹
男，48歲，首都醫科大學附屬北京同仁醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫師、教授、醫學博士、博士生導師。北京同仁醫院耳鼻咽喉頭頸外科副主任，耳科首席專家，北京同仁醫院人工耳蝸中心主任。首都醫科大學科技處處長。擅長耳科學、耳顯微外科學，尤其是在中耳疾病的外科治療與聽力重建術、人工耳蝸植入、振動聲橋植入、BAHA植入、面神經疾患及眩暈的顯微外科治療等方面有所建樹。因中耳炎術后聽力恢復好、干耳率高而受到患者的普遍好評。
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