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本期嘉賓介紹
男，首都醫科大學附屬北京安貞醫院醫師，畢業于首都醫科大學，臨床醫院，心內科主任。
冠心病診斷與治療多年從事心內科臨床與科研工作，在冠心病、心律失常、風濕性心臟病、心肌病、先天性心臟病及疑難病癥的診治有豐富的經驗及獨到的見解。是國內早開展冠心病介入治療的先驅者之一，率先在國內開展多項介入治療新技術，曾應邀到全國 30 個省、直轄市約 200 余家市級醫院開展冠脈介入手術，連續多年個人冠脈介入治療總例數及復雜病變治療例數于國內名列前茅，是我國知名的心血管病專家。 獲 2 項國家級、省部級科技進步獎。在國內外專業雜志發表學術論文 100 余篇。主編《冠脈介入技巧及器械選擇》和《冠心病介入治療手冊》等4 部學術著作。參編學術著作6部。
臨床主要表現為呼吸困難、乏力和液體潴留(肺淤血和外周水腫)。
1.急性心力衰竭
(1)早期表現
左心功能降低的早期征兆為心功能正常者出現疲乏、運動耐力明顯減低、心率增加15～20次/分，繼而出現勞力性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難、高枕睡眠等;檢查可見左心室增大、舒張早期或中期奔馬律、兩肺底部有濕啰音、干啰音和哮鳴音，提示已有左心功能障礙。
(2)急性肺水腫
起病急，病情可迅速發展至危重狀態。突發的嚴重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，呼吸頻率可達30～50次/分;頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣痰;心率快，心尖部常可聞及奔馬律;兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。
(3)心源性休克
1)低血壓持續30分鐘以上，收縮壓降至90mmHg以下，或原有高血壓的患者收縮壓降低≥60mmHg。
2)組織低灌注狀態①皮膚濕冷、蒼白和發紺伴紫色條紋;②心動過速>110次/分;③尿量明顯減少(<20ml/h)，甚至無尿;④意識障礙，常有煩躁不安、激動焦慮、恐懼和瀕死感;收縮壓低于70mmHg，可出現抑制癥狀，逐漸發展至意識模糊甚至昏迷。
3)血流動力學障礙PCWP≥18mmHg，心臟排血指數(CI)≤36.7ml/s.m2(≤2.2L/min.m2)。
4)代謝性酸中毒和低氧血癥
2.慢性心力衰竭
(1)運動耐力下降引起的癥狀
大多數心力衰竭患者是由于運動耐力下降出現呼吸困難或乏力而就醫，這些癥狀可在休息或運動時出現。同一病人可能存在多種疾病，因此，說清運動耐量下降的確切原因是困難的。
(2)體液潴留引起的癥狀
患者可出現腹部或腿部水腫，并以此為首要或惟一癥狀而就醫，運動耐量損害是逐漸發生的，可能未引起患者注意，除非仔細尋問日常生活能力發生的變化。
(3)無癥狀或其他心臟病或非心臟病引起的癥狀
患者可能在檢查其他疾病(如急性心肌梗死、心律失常、或肺部或軀體血栓栓塞性疾病)時，發現心臟擴大或心功能不全表現。
