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目前常用的降糖藥物按作用的機理共分為八種，主要有胰島素及其類似物、磺脲酰類促泌劑、二甲雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類衍生物促敏劑、苯茴酸類衍生物促泌劑、GLP-1受體激動劑、DDP-4酶抑制劑和中成藥九大類多個品種。
糖尿病是一種因胰島素絕對或相對不足，或者靶細胞對胰島素敏感性降低引起的以糖代謝紊亂為主的慢性綜合性疾病，其中2型糖尿病的發生是外周胰島素抵抗和β細胞功能缺陷共同作用的結果。當糖尿病患者經過飲食和運動治療以及糖尿病保健教育后，血糖的控制仍不能達到治療目標時，需采用藥物治療。
降糖化學藥可大致分為口服降糖藥物和注射降糖藥物[1] 。目前國內常用的口服降糖藥物分為促胰島素分泌劑類、二甲雙胍類、α-糖苷酶抑制劑類、噻唑烷二酮衍生物等;其中促胰島素分泌劑類又分為磺脲類和非磺脲類(格列奈類)。注射降糖藥物有胰島素及類似藥物、GLP-1受體激動劑和DDP-4酶抑制劑等。
降糖中藥分類比較復雜，簡單的是按照藥物組成分為單方制劑和復方制劑。由于傳統中藥方劑的抓取、存放、煎煮比較麻煩，中藥成藥(中成藥)的使用比傳統煎煮方劑的使用更為普遍。但傳統煎煮方劑的療效更為理想。
降糖藥的選擇
人群分類
適合兒童的降糖化學藥
由于少年兒童還處于成長階段，因此選擇的藥品必須對生長發育無影響，目前經過大規模臨床驗證的只有鹽酸二甲雙胍和胰島素。并且，藥量應根據孩子的體重減量使用。兒童糖尿病的治療策略與成人患者基本相同。對于1型糖尿病，必須用胰島素治療，來替代患者自身分泌的不足。對于2型糖尿病，首先控制飲食、加強運動，控制不好則口服鹽酸二甲雙胍，再控制不好則需使用胰島素治療。
適合老人的降糖藥
由于老年人新陳代謝緩慢，體力活動減少，身體超重，有可能存在多種心血管、肺、肝臟、腎臟以及高血壓等多種疾病，因此老年糖尿病的治療目標被確定為合理控制血糖、防止低血糖、減少各種急、慢性疾病和并發癥的發生和發展。同時強調指出良好控制標準是將血糖控制高限，以適應老年患者耐受低血糖能力較差之特點。以下簡介常用幾種降糖藥在老年患者應用時的注意事項。
1、阿卡波糖
老年糖尿病患者首選藥物。用藥后可能出現腹脹、腹瀉、吸收不良等副作用，癥狀明顯需要對癥處理。
本期嘉賓介紹
男，漢族，1962年10月出生，安徽亳州人，楊金奎1982年7月參加工作，1986年1月入黨，研究生學歷， 現任安慶市衛生局局長。主持安慶市衛生局黨政全面工作。主管干部人事、計劃財務等方面的工作。分管人事科、計劃財務科。2013年4月1日任安慶醫藥高等?？茖W校黨委副書記、副校長，主持學校行政工作。
1963年生，江蘇揚州人。博士，主任醫師，博士生導師。專業：內分泌與代謝病北京同仁醫院內分泌科主任，北京同仁醫院首席專家;北京市糖尿病防治辦公室主任;中華醫學會北京分會糖尿病專業委員會委員兼秘書。1984年南京醫科大學本科畢業。1993年碩士研究生畢業，從師原中華醫學會內分泌學會甲狀腺組組長張忠邦教授，1996年博士研究生畢業，從師中華醫學會糖尿病學會副主任委員陳家偉教授，1997年江蘇省大破格為副主任醫師，1998年被批準為南京醫科大學內分泌專業碩士生導師。2001年12月被選拔為江蘇省江蘇省醫學重點人才(百人計劃)和江蘇省醫學重點學科的學科帶頭人，2002年3月被選拔為江蘇省委選拔為新世紀學科帶頭人。曾作為第一獲獎人獲得省級科技進步獎3項，參與國家九五攻關課題1項，完成國家新藥項目6項，主持省級課題2項，參與國家自然科學基金項目2項。其中課題成果有省級課題—1型糖尿病免疫學預報及實驗性動物預防，國家九五公關課題—口服胰島素的研制等。原工作單位為南京醫科大學第一附屬醫院(江蘇省人民醫院)。2002年4月作為人才引進到北京同仁醫院，被聘為主任醫師，內分泌科主任，首席專家。2003年批準為博士生導師。
2、二甲雙胍
單獨用藥很少引起低血糖，可以用于超重、肥胖型老人。存在肺、肝臟、腎臟等多種疾病的老年人慎用。
3、磺脲類藥物
能促進胰島素分泌和釋放，但第一代如D806、優降糖易致老年患者發生低血糖反應。第二代如達美康較為安全，很少發生低血糖反應，可作為磺脲類藥物中治療老年糖尿病的首選，糖適平適用于伴有腎病或腎功不全的老年糖尿病患者。應注意血糖變化以確定適宜劑量。
4、胰島素
用于較重或伴合并癥如急性感染、壞疽、高滲性昏迷、乳酸酸中毒，嚴重心腦血管并發癥，口服降糖藥無效等老年糖尿病患者。一般選擇單一品種或預混胰島素，開始要用小劑量，逐步加量，并與口服降糖藥聯合應用，以避免劑量過大而誘發低血糖反應。
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