造成肝損傷的因素有很多的，外界的暴力是重要的因素之一，那么早期肝損傷傷員會出現(xiàn)哪些問題呢?肝損傷的病因還有哪些呢?肝損傷的護(hù)理有哪些?對于這些問題，小編已經(jīng)為大家解決了，希望能夠幫助大家。
早期肝損傷傷員指傷后24～48h轉(zhuǎn)診者，主要是初期處理不當(dāng)和繼續(xù)出血問題。
①初期處理不當(dāng)
這一組肝損傷患者常由于對肝創(chuàng)傷無經(jīng)驗的外科醫(yī)師因腹內(nèi)出血進(jìn)行首次剖腹探查，僅用紗布填塞后即關(guān)腹。
實際上這也可能是為安全的措施，因為如果更多的游離和分?jǐn)喔沃車g帶則會造成再出血或不能更有效地用紗布填塞止血。
一旦完成手術(shù)，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)院治療，否則會危及患者的生命。
有時遇此情況時可用電話與創(chuàng)傷治療中心聯(lián)系，詢問術(shù)中有關(guān)問題的處理方法。
主要的是區(qū)別動脈出血還是靜脈出血。
如經(jīng)Pringle手法能使出血減少，則出血可能來自肝動脈和門靜脈的分支。
當(dāng)主要為動脈性出血時，應(yīng)結(jié)扎供血至裂傷肝葉側(cè)的肝動脈，然后再填入大網(wǎng)膜，有時可取得較好的療效，亦可在肝包膜外再添加紗布，手術(shù)完畢后應(yīng)盡快轉(zhuǎn)院。
送至創(chuàng)傷治療中心后，可在傷后36～48h取出紗布。
手術(shù)室內(nèi)應(yīng)作好對患者剖腹探查及肝切除的所有準(zhǔn)備。
在淺全麻下輕輕取出紗布，如發(fā)現(xiàn)有再度出血，則應(yīng)迅速剖腹作確定性外科處理。
②繼續(xù)出血
當(dāng)肝損傷傷員轉(zhuǎn)診到創(chuàng)傷治療中心以后，首先要與負(fù)責(zé)該傷員治療的醫(yī)生談話，設(shè)法獲得首次手術(shù)的信息，從而制定有效的治療方案。
早期轉(zhuǎn)診的患者一般不需要進(jìn)行特殊的檢查。有些肝損傷患者雖經(jīng)過外科適當(dāng)?shù)闹委煟杂欣^續(xù)出血的征象。
因此需要進(jìn)行有關(guān)凝血功能的檢查并及時進(jìn)行糾正。
如初期外科處理不適當(dāng)而仍有繼續(xù)出血，常由于醫(yī)生低估了損傷的嚴(yán)重性或未考慮到可能下腔靜脈或肝靜脈的損傷，除非完全游離肝周韌帶否則不能正確估計肝臟損傷嚴(yán)重程度。
對于深部肝裂傷者僅作包膜的淺層縫合肯定不會控制動脈性出血。
裂傷深部繼續(xù)出血則會更加破壞肝實質(zhì)，后血液仍會從縫合的裂口中溢出，由于病情變化需再行剖腹探查。
即使裂傷填塞后出血停止，晚期亦會發(fā)生膿腫形成、繼發(fā)性出血和偶有發(fā)生的膽道出血。
再次剖腹探查時需要完全游離肝臟后才能對肝臟外傷作出正確的評價。
在手術(shù)中必須切除失活的肝組織，如可能應(yīng)直接縫扎出血的血管，切斷橫跨傷口的肝組織，充分顯露肝裂傷的深部，如同打開書本一樣敞開傷口，鉗夾肝十二指腸韌帶即阻斷第一肝門后在控制出血情況下更能準(zhǔn)確縫合傷口。
人肝熱缺血的安全時限可超過20min。有報道阻斷時限達(dá)64min以上也可順利恢復(fù)。
如直接縫合亦不能控制動脈性出血，則可結(jié)扎肝動脈的某一分支，這是一個安全可靠的方法，如再結(jié)合應(yīng)用帶蒂網(wǎng)膜片填塞常能壓迫住肝實質(zhì)的靜脈性出血。
