再次剖腹探查時如阻斷第一肝門仍不能控制出血，則應考慮到有下腔靜脈和肝靜脈的損傷。

　　此時應經第八肋間隙或向上延長劈開胸骨充分顯露手術野，然后切斷肝周韌帶，如為肝靜脈或下腔靜脈的小裂口，可翻轉肝臟直至縫合全裂口即可止血。

　　有時需要借助清創切除術方能看清裂口。如肝靜脈完全斷裂，由于無靜脈血回流途徑故需作肝葉切除術。

　　對于嚴重的下腔靜脈損傷，則需采用腔內分流技術進行全肝血流阻斷，包括阻斷肝上、下腔靜脈并插入內分流管保證靜脈血的回流等，在相對無血情況下進行修補下腔靜脈。

　　此類下腔靜脈損傷有非常高的病死率。

　　各種內分流方法在操作上亦有一定的困難。

　　紗布填塞雖較簡單但有時也可以挽救患者的生命。

　　其優點是，A.可以暫時性控制出血，允許轉診至條件完善的醫院或專科中心進行治療;

　　B.當大量輸血后常合并有低體溫及酸中毒情況下，對于發生凝血功能紊亂者，為爭取時間用紗布填塞止血;

　　C.確定性手術將近完成時發生持續性滲血，用紗布填塞可控制出血并節約更多的用血。

　　紗布填塞方法是用一卷紗布或紗布條填入肝裂口內，但亦可先用一帶蒂大網膜片使其與創面隔開。

　　然后應用廣譜抗生素，迅速轉診至?？漆t院或治療中心。

　　Calne(1982)報道26例肝臟外傷中，有11例為嚴重的肝裂傷，其中7例僅用紗布填塞止血，當除去紗布后，3例自愈，其余4例中有3例存活，有2例分別作了肝葉切除，1例進行了血腫引流。

　　在面臨嚴重凝血功能紊亂者，近來應用紗布填塞成功的報道較多。

　　肝損傷的病因

　　一、暴力引起的肝損傷

　　因為尖銳物刺傷肝臟引起肝損傷，常見癥狀是出血或者肝衰竭，某些撞擊因素也會引起肝損傷，如果肝包膜沒破，出血量少會自行吸收，出血量大會出現休克現象，如果是肝包膜破裂，則會使血液流入腹腔，出現腹痛、腹膜炎或者出血性休克。

　　二、肝炎病毒引起的肝損傷