在健康的道路上，缺血性卒中和短暫性腦缺血發作(TIA)宛如隱匿的“健康殺手”，悄無聲息卻極具破壞力。想象一下，正常生活瞬間被打破，身體突發失控，言語表達受阻，肢體活動失靈……這些絕非危言聳聽，而是缺血性卒中和TIA發作時的真實場景。了解它們的表現，是我們及時察覺危險的關鍵；掌握有效的治療手段，則是與病魔抗爭、守護生命的有力武器。接下來，就讓我們一同深入探尋缺血性卒中和TIA的表現與治療，為健康筑牢防線。
一、臨床表現
缺血性卒中急性起病，表現為偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語、眩暈和共濟失調等局灶性神經功能缺損癥狀，部分有頭痛、嘔吐、意識障礙等全腦癥狀。TIA臨床表現與缺血性卒中相似，但持續時間短暫，癥狀體征完全恢復，多有反復發作史，是缺血性卒中的預警信號。
二、臨床診斷及輔助檢查
根據缺血性卒中患者的臨床特征和輔助檢查，進行病因和發病機制診斷，主要病因分為大動脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、穿支動脈疾病型、其他病因型和病因不確定型。
1、影像學評估
發病4.5小時內的疑似缺血性卒中患者應盡快完善頭顱CT/MRI檢查明確診斷。發病時間24小時內且NIHSS評分≥6分的患者可行頭顱CT血管成像(CTAngiography，CTA)檢查明確是否存在顱內外大血管閉塞，評估血管內機械取栓治療指征。發病4.5~24小時且NIHSS評分≥4分的患者可完善多模式影像學檢查(如CT+CTA+CT灌注成像/MR灌注加權成像)評估靜脈溶栓治療指征。
2、實驗室及電生理檢查
疑似卒中均應立即檢查血糖，并完善肝腎功能、電解質、血常規(含血小板計數)、凝血功能(含INR)、心肌缺血標志物和心電圖等檢查。無口服抗凝藥物史或明顯的凝血功能異常病史的患者，不應因等待實驗室檢查結果而延誤再灌注治療。
三、主要治療措施
(一)再灌注治療
1.靜脈溶栓治療
發病4.5小時內無溶栓禁忌證的缺血性卒中患者，必須盡快行靜脈溶栓治療。發病時間未明或4.5~24小時，可結合醫院條件和多模影像學檢查評估是否可給予靜脈溶栓治療。
纖溶酶原激活物包括替奈普酶、阿替普酶、瑞替普酶以及尿激酶原，是目前主要的溶栓藥物，應根據醫療機構條件和患者具體情況綜合評估后選擇溶栓藥物。
2.血管內機械取栓治療
血管內機械取栓治療是針對顱內外大血管閉塞患者的再灌注治療方法。謹慎評估獲益和風險后，符合手術適應證者行血管內機械取栓治療。發病時間在6小時內，前循環大動脈閉塞、年齡≥18歲、NIHSS評分≥6分、Alberta卒中項目早期CT評分(AlbertaStrokeProgramEarlyCTScore，ASPECTS)≥6分的缺血性卒中患者，如符合手術適應證者，應行血管內機械取栓治療。發病時間處于6~24小時的前循環梗死患者需根據缺血半暗帶情況，謹慎評估后，選擇血管內機械取栓治療。發病24小時內，ASPECTS3~5分或梗死核心50~100ml的患者也可以在血管內機械取栓治療中獲益。對于24小時內的后循環梗死，應進行充分獲益風險評估后考慮血管內機械取栓治療。
