四歲小孩晚上老是咳嗽可能由以下病癥引發：

一、過敏性咳嗽。其主要特點為夜間或早晨醒來咳嗽明顯，通常表現為干咳，無呼吸道感染癥狀。藥物治療是主要手段：

1.氯雷他定、地氯雷他定等抗過敏藥物可緩解癥狀。此類藥物能有效阻斷過敏反應，減輕咳嗽。

二、支氣管炎。支氣管炎癥會導致孩子晚上反復咳嗽：

1.阿莫西林、頭孢呋辛等藥物可起到消炎止痛的作用。這些抗生素能抑制細菌生長，緩解炎癥。

2.肺力咳合劑、小兒止咳糖漿可幫助止咳。它們能舒緩呼吸道，減少咳嗽的發作。

三、鼻炎。若孩子有鼻炎，夜間平臥時鼻腔分泌物可流至咽喉壁引起咳嗽：

1.阿莫西林、頭孢安定等抗生素藥物能消除炎癥。通過抑制細菌繁殖，減輕鼻炎癥狀，進而減少因鼻炎引發的咳嗽。

總之，當四歲小孩晚上老是咳嗽時，家長應重視并及時帶孩子就醫，明確具體病因后進行針對性治療。