在動脈硬化的發(fā)病過程中，血流動力學(xué)改變及特殊的血管解剖部位是2種互相關(guān)聯(lián)的致病因素。硬化斑塊往往好發(fā)于血管床的特定部位。

　　①血流動力學(xué)因素

　　導(dǎo)致硬化斑塊形成的血流動力學(xué)有關(guān)因素包括：切力(Shear Stress)，血流分離、淤滯、切力向量的擺動、湍流及高血壓。

　　A.切力：管壁切力是由血流沿血管內(nèi)皮細胞表面運動所產(chǎn)生的正切拉力，其變化梯度與血流及血液黏度成正比，與血管半徑的立方(r3)成反比。因此血管半徑稍有變化就可對管壁切力造成很大影響。目前的研究證實，動脈硬化斑塊主要是位于血管壁的低切力區(qū)而不是在高切力區(qū)。盡管有實驗結(jié)果表明急性的管壁切力增高可引起血管內(nèi)皮細胞破壞、脫屑及平滑肌細胞增殖，但在慢性管壁切力增高的過程中并未見到血管內(nèi)皮細胞受損。動脈硬化斑塊好發(fā)于血管低切力區(qū)域的機理是低切力使從血管壁運輸動脈硬化物質(zhì)的過程遲緩，導(dǎo)致脂質(zhì)沉積增加。

　　另外，低切力狀態(tài)干擾了維持動脈壁及內(nèi)皮細胞代謝功能有關(guān)物質(zhì)的正常轉(zhuǎn)換。血流分層及淤滯。在動脈分叉部，例如在頸動脈分叉處，血流速度變慢并發(fā)生血流分層現(xiàn)象，這樣就使血管壁接觸血流中動脈硬化物質(zhì)的時間變長，有助于動脈硬化斑塊形成。另外，血流分層使血小板易于沉積有關(guān)放射學(xué)及超聲檢查的研究已經(jīng)證實了頸支脈分叉處的外側(cè)壁存在血流分層及血流淤滯現(xiàn)象。

　　B.湍流：這一種隨機的紊亂的血流現(xiàn)象在正常血管系統(tǒng)內(nèi)很少見到。目前認(rèn)為湍流與動脈硬化斑塊形成沒有直接關(guān)系，湍流發(fā)生于病變的遠端，它對動脈硬化斑塊的破裂或血栓形成起到一定作用。

　　②血管解剖因素

　　在下肢動脈硬化病變過程中，動脈硬化的好發(fā)部位是分叉處，腎下腹主動脈及髂股動脈。這與其解剖學(xué)特點有一定的關(guān)系。

　　腎下腹主動脈特別易于發(fā)生動脈硬化性病變，可導(dǎo)致形成閉塞性的硬化斑塊或動脈瘤樣改變。腹主動脈與胸主動脈的不同之處是血流狀態(tài)管壁結(jié)構(gòu)及滋養(yǎng)血管。腎動脈以下腹主動脈的血流量主要取決于下肢運動的程度，案牘生活及體力活動減少可導(dǎo)致腹主動脈段血流速度降低，和胸主動脈相比腹主動脈壁內(nèi)的滋養(yǎng)血管很少。因此，腹主動脈血流速度減慢以及動脈內(nèi)膜和中膜營養(yǎng)差異，這2種因素使動脈硬化物質(zhì)在腹主動脈內(nèi)膜積聚。

　　在下肢股淺動脈是動脈硬化狹窄性病變的常見的發(fā)生部位，而在股深動脈卻很少發(fā)生。股淺動脈斑塊并不好于分支部位，而斑塊引起的狹窄性病變早出現(xiàn)的部位是收肌腱裂口處。靠近股淺動脈的大收肌腱的機械刺激使該處容易形成動脈硬化斑塊導(dǎo)致股淺動脈下段發(fā)生閉塞。但是也有學(xué)者持不同看法。Blair認(rèn)為內(nèi)收肌管內(nèi)的股淺動脈并不十分易于形成硬化斑塊，而是對內(nèi)膜斑塊增加的血管擴張反應(yīng)能力受限。因此，與其他部位相同程度的內(nèi)膜斑塊在內(nèi)收肌管內(nèi)的股淺動脈就可產(chǎn)生較嚴(yán)重的狹窄。

　　(4)遺傳學(xué)說

　　遺傳學(xué)調(diào)查顯示本病有家族史者比一般人群高2～6倍，可能是由于遺傳缺陷致細胞合成膽固醇的反饋控制失常，以致膽固醇過多積聚。

　　2.好發(fā)部位

　　動脈硬化閉塞癥絕大多數(shù)發(fā)生在下肢，因下肢動脈粗長，承受血液的壓力大，動脈內(nèi)膜受內(nèi)外損傷的機會比較多。下肢動脈3個易發(fā)病部位是：小腿脛腓動脈、股腘動脈及主髂動脈，股腘動脈發(fā)生率高，這與大腿內(nèi)收肌管周圍肌肉反復(fù)收縮機械性損傷有很大關(guān)系。Servell報道5100例手術(shù)病例，閉塞部位分布為：主髂動脈段14%;股動脈49%;腘動脈16%;脛前脛后動脈21%。本病的特點是，狹窄或閉塞性病變常呈節(jié)段性，局限于動脈分叉處，累及一側(cè)或雙側(cè)下肢動脈，上肢很少累及。病變長度一般4～10cm，病變遠端的動脈多通暢，可作為血管旁路移植手術(shù)的流出通道，使多數(shù)病例可以接受手術(shù)治療。

　　結(jié)語：通過本文的學(xué)習(xí)，相信大家對動脈硬化閉塞癥疾病已經(jīng)有了初步的認(rèn)識，動脈硬化閉塞癥是一種非常危險的疾病，但是我們不能對他們掉以輕心，希望今天的這篇文章能夠幫助到大家早日治療動脈硬化閉塞癥。