肝硬化腹水多是在肝硬化的基礎上發展起來來的，所以我們需要做好相關的預防和治療工作。那么今天我們主要討論的話題是肝硬化腹水的癥狀和治療方法，下面有請我們今天的嘉賓，現任河北中醫肝病醫院常務副院長莊險峰醫師!
該視頻主要文字介紹：
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本期嘉賓介紹
莊險峰
主任醫師
現任河北中醫肝病醫院常務副院長，省中醫肝病學術委員會常務委員，國家中醫腫瘤學會委員，國家重肝協作組全國委員會委員，全國疑難病及重癥肝病公關協作組第二屆全國委員，國家重點肝病?？茀f作成員。
河北中醫肝病醫院常務院長，肝病專家，中醫主任醫師，河北省肝病專業委員會常委; 1975年畢業于黑龍江中醫藥大學，多年從事醫院管理工作并擅長肝病、腎病、風濕病等中西醫治療，先后在國家、省、市發表30余篇學術論文和論著一部，獲省市級科研獎5項。
凡莊險峰主任治療過的患者，無不稱贊其技術高超，而且他性格樂觀開朗，善于為患者做心理疏導工作，這對治療起到很大作用。每年多次參加慢性肝炎、重型肝炎、肝癌等重大學術會議及學術交流，近幾年曾多次赴北京中日友好醫院、北京中醫藥大學東直門醫院、中國醫學科學院廣安門醫院，以及北大人民醫院、北京佑安醫院、北京地壇醫院等十幾家中醫、西醫高等學府及其附屬醫院進修學習、考察、調研，為提高我院業務、學術、管理水平和加速發展建設做出了積極的努力。
2011年9月22日，莊險峰坐客《國醫養生堂》與廣大觀眾朋友講解肝病知識。2011年10月17日莊險峰特邀做客中央電視臺第一套節目播出的《生活早參考》20111017期“心肝寶貝”保衛戰，屆時將與阿丘、黃薇等主持人一起，為大家解答有關乙肝母嬰阻斷等的相關知識。
肝硬化腹水
凡是能形成肝硬化的原因均為肝硬化腹水的成因。肝腹水多在肝硬化基礎上產生，但腹水形成除肝硬化外，還見于心源性、腹腔結核、慢性腎臟疾病等，需與肝臟因素引起的腹水相鑒別，才能進行對因治療。
引起肝硬化的病因很多，其中主要是病毒性肝炎所致，如乙肝、丙肝等。同時還有酒精肝、脂肪肝、膽汁淤積、藥物、營養等方面的因素長期損害所致。
1、病毒性肝炎：目前在中國，病毒性肝炎尤其是慢性乙型肝炎，是引起門靜脈性肝硬化的主要因素。
2、酒精中毒：長期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。目前認為酒精對肝臟似有直接毒性作用，它能使肝細胞線粒體腫脹，線粒體嵴排列不整，甚至出現乙醇透明小體，是肝細胞嚴重損傷及壞死的表現。
3、營養障礙：多數學者承認營養不良可降低肝細胞對有毒和傳染因素的抵抗力，而成為肝硬化的間接病因。動物實驗證明，喂飼缺乏膽堿或蛋氨酸食物的動物，可經過脂肪肝的階段發展成肝硬化。
4、工業毒物或藥物：長期或反復地接觸含砷殺蟲劑、四氯化碳、黃磷、氯仿等，或長期使用某些藥物如雙醋酚汀、異煙肼、辛可芬、四環素、氨甲喋呤(MTX)、甲基多巴，可產生中毒性或藥物性肝炎，進而導致肝硬化。黃曲霉素也可使肝細胞發生中毒損害，引起肝硬化。
5、循環障礙：慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄心包炎可使肝內長期淤血缺氧，引起肝細胞壞死和纖維化，稱淤血性肝硬化，也稱為心源性肝硬化。
6、代謝障礙：如血色病和肝豆狀核變性(亦稱Wilson病)等。
7、膽汁淤積：肝外膽管阻塞或肝內膽汁淤積時高濃度的膽紅素對肝細胞有損害作用，久之可發生肝硬化，肝內膽汁淤積所致者稱原發膽汁性肝硬化，由肝外膽管阻塞所致者稱繼發性膽汁性肝硬化。
8、血吸蟲?。?/strong>血吸蟲病時由于蟲卵在匯管區刺激結締組織增生成為血吸蟲病性肝纖維化，可引起顯著的門靜脈高壓，亦稱為血吸蟲病性肝硬化。
9、原因不明：部分肝硬化原因不明，稱為隱源性肝硬化。
1、一般治療：包括臥床休息，限制水、鈉攝入。鈉的攝入量每日為250～500mg。如果尿鈉在10～50mmol/24h，說明鈉潴留不甚嚴重者，鈉的攝入量每日為500～1000mg，即氯化鈉1200～2400mg，相當于低鹽飲食。一旦出現明顯利尿或腹水消退，鈉的攝入量每日可增1000～2000mg。一般每日攝水量應限于1500毫升。如血清鈉小于130 mmol/L，每日攝水量應控制在1000毫升以下。血清鈉小于125 mmol/L，每日攝水量應減至500毫升到700毫升。
2、利尿劑治療：如雙氫克尿噻，每次25～100mg，隔日或每周1～2次服用。氨苯蝶啶，每日量50～100mg，飯后服用。主要使用安體舒通和速尿。使用安體舒通和速尿的比例為100mg：40mg。開始用安體舒通100mg/天，速尿40mg/天。如利尿效果不明顯，可逐漸加量。利尿治療以每天減輕體重不超過0.5公斤為宜，以免誘發肝性腦病、肝腎綜合征。腹水漸消退者，可將利尿劑逐漸減量。
3、反復大量放腹水加靜脈輸注白蛋白：用于治療難治性腹水。每日或每周3次放腹水，每次4000～6000毫升，同時靜脈輸注白蛋白40g。
4、提高血漿膠體滲透壓：每周定期少量、多次靜脈輸注血漿或白蛋白。
5、腹水濃縮回輸：用于治療難治性腹水，或伴有低血容量狀態、低鈉血癥、低蛋白血癥和肝腎綜合征病人，以及各種原因所致大量腹水急需緩解癥狀病人。禁忌癥包括：感染性腹水、癌性腹水和內源性內毒素性腹水;重度肝功能損害(血清膽紅素大于85 umol/L)，嚴重凝血機制障礙或肝性腦病(3～4期)病人;近期內有食管靜脈曲張破裂出血病人;伴嚴重心肺功能不全病人。一般每次放水5000～10000毫升。濃縮每1000毫升腹水中加肝素5～10mg。通過濃縮處理成500毫升，再靜脈回輸。
6、腹腔-頸靜脈引流術：即PVS術，它是有效的處理肝硬化、腹水的方法。但由于其有較多的并發癥，如發熱、細菌感染、肺水腫等，故應用受到很大限制。目前，主要適用于下列患者：頑固性腹水無法行肝移植者;頑固性腹水，而有許多腹部外科手術瘢痕不能行腹穿放腹水的患者;頑固性腹水無條件行反復放腹水治療的患者。
7、經頸靜脈肝內門體分流術(TIPS)：能有效降低門靜脈壓力，創傷小，安全性高。適用于食管靜脈曲張大出血和難治性腹水，但易誘發肝性腦病。
難治性腹水的治療
頑固性腹水(refractory ascites)又稱難治性腹水(intractable ascites)，是指患者經正規利尿劑治療6周(有文獻主張12周)、腹水仍無明顯消退或加重并出現腎功能不全的一種腹水狀態。
難治性腹水的治療相同于肝硬化腹水的治療，但經以上處理后可能效果不佳。近年認為，應用特例加壓素與大量白蛋白輸注對治療頑固性腹水有效，但因價格昂貴限制該治療方案的應用。肝臟移植是治療終末期良性肝臟疾病患者的根本性治療措施。頑固性肝腹水患者經上述治療病情緩解后應爭取盡早進行肝臟移植。
