肺癌的早期癥狀

　　肺癌的高發人群是年齡在40歲以上，平時抽煙每天達一包以上，煙齡超過20年的人，尤其是男性。在這部分人群中如果出現以下情況時，就應高度予以警惕：

　　1、聲音嘶啞

　　這是肺癌的重要的一個早期特征，也是近年來國內外專家們在探尋中的一個新發現.

　　聲音嘶啞可發生于咽喉炎、感冒和急性支氣管炎;甲狀腺手術，咽部手術后;也可發生于發聲不當和講話過度甚至大量吸煙飲酒之后.但是，這類嘶啞一般均可對癥處理或經休息而自愈。肺癌、甲狀腺癌和喉癌引起的嘶啞與上類嘶啞絕然不同，尤其以肺癌更為突出.

　　肺痛的其他早期癥狀如咳嗽，胸痛，咯血等，均缺乏特征性，而聲音嘶啞則有一定的特異性.據統計，約有20%一30%的肺癌患者可在疾病的不同時期包括早期內出現聲音嘶啞，其中中央型肺癌可高達40%。肺癌引起聲音嘶啞的病理是癌腫侵犯和壓迫了支配聲帶的神經，這種嘶啞常突然發生、進展迅速、甚至完全失聲，同時大多數病人伴有胸痛等，經休息和抗炎對癥治療兩周以上仍無效果.

　　2、發熱

　　中心型肺癌在支氣管內生長發展到管腔半阻塞或全阻塞時，可產生阻塞性肺炎。發熱一般在38℃左右，經抗炎治療易退熱。但如阻塞病變未除，則不久之后肺炎又會重現，形成反復性肺炎。

　　3、無癥狀

　　約有1/3以上的肺癌患者無任何明顯的早期癥狀，只能依靠定期檢查才能及早發現其病變

　　4、咳血

　　這在早期肺癌病例中有特殊性，如系中心型肺癌，咳血常出現在病程的早中期，血量不多，質鮮紅或與泡沫混為一體.出現這種現象的原因是腫瘤表面血管豐富?？人該p及表層，導致血管破裂所致。如偶有咳血較多者，常呈反復狀或只持續較長一段時間。

　　5、咳嗽

　　肺癌由于其所處的位置不同和功能損害不同，所產生的癥狀也各不相同。由于腫瘤多在大支氣管上生長，刺激性強，故易產生咳嗽。但咳嗽程度有所不同，約有50%的病人有刺激性嗆咳，無痰或少許白色泡沫痰。在繼發感染后，痰的質量也隨之改變。原有的慢性咳嗽者如發現咳嗽性質與平時不同，應引起警惕。高發年齡病人，在咳嗽經治療無效或持續時間較長時，應及早就診.有伴咳血者更應早診。肺癌早期的常見體征

　　早期肺癌一般并不產生癥狀，所以又叫無癥狀期，短則數月，長則幾年，因人而異，此時患者很少就醫，所以臨床上很難發現，部分肺癌的早期癥狀只是干咳、胸痛、低熱、咳血等一般呼吸道癥狀，這些癥狀與感冒、支氣管炎、肺炎等病相混淆，很難引起患者的注意。除了那些癥狀外，由于肺癌對其他神經之類的壓迫，多數外在體征上也會有所表現，患者及家屬應多加留意，并及時就診。

　　1)局限性喘鳴音：為單側性局限性喘鳴聲，特別在吸氣階段的喘鳴音，咳嗽后并不消失，是肺癌早期體征之一，但為時短暫，容易被忽視。

　　2)淋巴結轉移壓迫或侵犯喉返神經(左側多見)時出現聲音嘶啞。喉鏡縱隔檢查有患側聲帶麻痹。

　　3)癌腫壓追上腔靜脈時，常見于右上葉小細胞癌，頭部和上肢靜脈回流受阻，產生頭面部和上半身瘀血水腫及靜脈怒張(即上腔靜脈壓迫綜合征)。

　　4)肺尖部的肺癌又稱肺上溝瘤，常壓迫頸交感神經引起同側瞳孔縮小。上眼瞼下垂、眼球內陷、眼裂狹小、額部少汗等霍納綜合征。

　　5)壓迫臂叢神經引起同側肩臂酸痛，不能抬舉，肩部及手指有放射性疼痛和感覺異常，肌肉萎縮。

　　6)壓迫食管引起吞咽困難，甚至發生支氣管一食管瘺，導致肺部感染，壓迫氣道嚴重時可窒息而死。

　　7)壓迫膈神經時引起同側膈肌麻痹和上升，X線透視可見病側膈肌運動遲緩，縮鼻吸氣有矛盾運動。

　　8)腫瘤接近胸膜時可引起反應性胸水，侵及胸膜時常產生血性胸水。

　　9)癌腫侵犯迷走神經可使心率加速，侵犯心肌的傳導系統可引起心律不齊，侵犯心包可產生心包積液，出現縮窄性心包炎的癥狀。

　　10)肺癌通過淋巴道轉移時可見到相應部位淋巴結群腫大和鄰近相應部位的壓迫癥狀。通過血道轉移到腦、骨、肝等部位時，均有相應的體征出現。

　　11)其他體征，四肢關節疼痛或肥大杵狀指，多發性神經炎，重癥肌無力，庫欣綜合征及男性乳房增生肥大，精神異常等。

　　12)舌苔以厚膩苔為多，黃苔剝脫苔次之，舌體有裂紋及芒刺者明顯增多。舌下青筋顯露，大絡脈充盈，小絡脈曲張，舌下瘀斑瘀點明顯增多。

　　13)面色，肺癌患者的面色多見蒼白，無光澤，潮紅，紫紅，面紅如妝，面部蟹爪紋、晦暗、萎黃等異常表現，尤以兩頰部為顯著。特別是顴部的蟹爪紋隨著臨床分期的加重而加重。

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　　本期嘉賓介紹

　　赫捷，男，滿族，1960年8月生?，F為主任醫師、教授、博士生導師，擔任中國醫學科學院腫瘤醫院腫瘤研究所院所長、肺癌中心主任、大外科副主任、胸外科主任等職。臨床經驗極為豐富，已高質量完成大量肺、食管及縱隔等腫瘤外科手術治療，并能完成各類高難度胸部手術，如隆凸成形、氣管腫瘤切除及重建、體外循環下局部晚期肺癌的外科治療、各種血管、支氣管袖狀切除術及結腸代食管術等。由他所領導的醫科院腫瘤醫院胸外科年手術量達2000余臺，居國內之首。