編者按：懷了寶寶是一件好事，如果是雙胞胎則是雙喜臨門，可是雙胞胎的風險你了解嗎?他們怕遇到什么樣的情況?

　　本期節目請到的嘉賓是喬杰，主題是雙胞輸血綜合征，喬教授將詳細為我們講述雙胞胎大的生存考驗。

　　該視頻主要文字介紹：

　　雙胎輸血綜合征是雙胎妊娠中一種嚴重并發癥，圍產兒死亡率極高。未經治療，死亡率70-100%。以美國為例，估計每年約有2 200個胎兒死于TTTs。目前，胎兒鏡下胎盤交通血管激光凝固術治療TTTS成為國際上多個胎兒醫學中心的首選治療方法，可使其中至少一個胎兒存活率達到75-80%。

　　一、產后診斷

　　在超聲波用于產前診斷之前，主要根據產后對新生兒和胎盤的檢查進行診斷。

　　1、體重差別大于等于20%;也有認為大于15%為益者。

　　2、血紅蛋白差別大于等于50g/L，體重輕的新生兒貧血;

　　3、供血兒的胎盤蒼白、水腫、呈萎縮貌，因羊水過少，胎膜上有胎膜結節;受血兒胎盤充血紅潤肥大，胎盤血管沒注射染料可見血管吻合。

　　二、產前診斷

　　1、確定雙胎類型

　　TTTs絕大多數都發生在雙羊膜囊單絨毛膜雙胎MCT、，所以判斷雙胎類型在診斷中十分重要，可以通過B超檢查進行確認。

　　2、羊水量的差異

　　羊水過多及羊水過少的存在是TTTs的重要診斷條件之一。通常較大的胎兒羊水過多而較小的胎兒羊水較少，羊膜囊大小明顯不均等 供血胎羊水過少，羊水池大深度小于等于2mm，嚴重者可表現為“粘附兒”，受血胎羊水過多，大于等于8mm。

　　由于應用超聲儀可以很容易地分辨出羊膜隔，厚度及走行，故在做雙胎超聲檢查時，通過辨別兩個羊膜腔，并分別測量各自的羊水量。對確定TTS非常重要。

　　3、胎盤是否存在有意義的血管吻合

　　幾乎所有的MCT均存在胎盤血管吻合，但是只有5%~30%發病。彩色多普樂超聲可以診斷血管吻合，判斷血流方向，采用軟件甚至可以分離彩色血流信息并且進行三圍重建，顯示動靜脈吻合和動脈動脈吻合。

　　研究結果發現：僅有深部動靜脈吻合而缺乏表淺血管吻合才會出現單向血流，單純深部吻合幾乎均發生TTTS，淺表與深部吻合并存79%發生TTTS。因為功能性動脈吻合對雙胎血流具有補償功能，存在動脈吻合時TTTS發生率較低。單純淺表吻合很少發生TTTS。

　　4、兩個胎兒臟器的差異

　　受血胎的肝臟大于正常;供血胎膀胱不充盈，受血胎膀胱充盈;孕期B超發現受血兒的心室壁均增厚，供血兒的左心室部縮短，其心排出量明顯增加，說明心臟活動處于過度狀態。

　　5、是否出現充血性心力衰竭：

　　受血胎出現心力衰竭。心臟超聲檢查顯示心胸比例增大，心室肥厚擴大，心包積液，肺動脈狹窄，心室縮短分數下降等。多普樂可發現三尖瓣反流，部分胎兒伴有二尖瓣反流。

　　6、胎兒是否出現水腫

　　嚴重的任一胎兒可出現水腫，甚至死胎，或其中一胎為粘附兒。

　　7、臍帶的差異

　　B超中可見受血兒的臍帶粗于供血兒，受血兒的臍帶可能伴有單期動脈。

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　　本期嘉賓介紹：

　　喬杰

　　女，醫學博士，博士生導師，現任北京大學第三醫院婦產科主任，北京大學第三醫院醫學生殖中心主任，北京大學醫學部婦產科學系副主任。中華醫學會婦產科分會委員，北京分會青年委員，中國人口學會生殖健康分會理事，《中國婦產科臨床雜志》編委，《中華醫藥雜志》常務編委，《中國微創外科雜志》編委，《中國生育健康雜志》編委。多年來一直從事女性內分泌系統疾病的研究，特別是多囊卵巢綜合征和女性不孕診斷及治療的相關研究。另有革命烈士、遼寧省戲劇家協會理事。