四、李杲的脾胃內傷論

　　李杲師從張元素，深受元素醫學思想的影響，結合自己多年的親身經歷和體會，創立了以“脾胃論”、“內傷論”為主的理論學說，成為這一時期的醫家之一，對金元醫學的繁榮和后世中醫學的發展都產生重要影響。在學術上，他獨稱一時，歸納而言，可以概括為三點：

　　(一)尊師重道，發揚張元素藥物學說

　　張元素對藥物學有所創見，發明藥物氣味、陰陽、厚薄、升降、浮沉之理，創藥物歸經之說。李杲繼承考師學說，并加以發揚，他著《用藥法象》一書，原書雖佚，但大部份內容都收錄在王好古之《湯液本草》一書中?！稖罕静荨饭擦?，前二卷以“東垣先生藥類法象”和“東垣先生用藥心法”為題，收錄李杲主要藥學論述。在“藥性要旨”一節中指出：苦藥平升，微寒平亦升，甘辛藥平降，甘寒瀉火，苦寒瀉濕熱，苦甘寒瀉血熱。他還認為治病應知標本，必先治其本，后治其標，這樣疾病便可除去。為此，李杲按病癥詳述了用藥心得。這些用藥心得除宗法張元素說外，李杲更為完善的學識，對后世醫生用藥很有啟發。

　　(二)戰爭中建立內傷學說

　　李杲生活年代正值金元戰爭期間，金哀宗正大九年，改元開興元年，又改天興元年(1232)之際，金朝都城汴梁(今河南開封)被元兵圍困半個月，解圍之后，人民無病者極少，既病而死者接踵不絕。

　　李杲目堵了實際情況，當時這些疾病患者，醫生大都是按外感風寒治療的，結果疾病不能痊愈，反而大量死亡，這不能不引起李杲的重視和思考。李杲回憶在金宣宗貞祐至興定年間(1214～1221)也有類似情形，李杲考慮戰爭期間都城被圍，人們驚恐之余，起居不時，勞役頻仍，寒溫失所，朝饑暮飽，以致胃氣虧乏。解圍之后，一旦飽食太過，因胃氣虧乏太久，兼以營衛失養，反而不能承受，如果調治失宜，便可促成死亡。

　　李杲指出：“傷外為有余，有余者瀉之;傷內為不足，不足者補之。”“內傷不足之病，茍誤認作外感有余之病而反瀉之，則虛其虛也”，因此內傷外感不容混同。

　　李杲內傷學說的建立是前人沒有提出的，也是在戰爭時期他臨床中獨創的心得，為此他擬制了補中益氣湯以及升陽益胃湯，均取甘溫除熱、溫養脾胃、扶養元氣為主，為治內傷病的主方，深得后世醫家贊賞。

　　(三)發揚扶護元氣和溫養脾胃學說

　　李杲《脾胃論》，指出“人以水谷為本”，人的“元氣充足”，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養元氣”。人不能斷絕水谷，斷絕水谷則胃氣不生，五臟無由通利。李杲強調“夫飲食不節，則胃病，胃病則氣短精少，而生大熱。”“胃既病，則脾無所稟受……故亦從而病焉。”反過來說，如“形體勞役則脾病，病脾則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉，脾既病，則其胃不能獨行津液，故亦從而病焉。”因此脾胃之作用非常重要，脾胃虛弱，總會影響人體陽氣不得生發，陽氣不足，陰氣則有余，人之百病，皆由脾胃虛弱所生，故治療必須重在脾胃。

　　綜上可見，李杲醫學學說的形成，首先是在其師張元素學說基礎上，進一步根據自己的臨床體會而發揮的，并把“易水之學”的發展推向一個新的高峰。所以他的理論學說誕生以后，在金末元初醫學界受到人們的重視。金末時，李杲已具國醫之名，他的學說通過其著作的陸續出版及其弟子羅天益的繼承發揚，在元初產生了更大的社會影響，人們不僅突出地強調李杲發展“潔古之學”扶養胃氣的意義，而且逐漸把李杲“補土”理論的特色，作為與“河間學說”形成鮮明對比的“易水學說”主要特點。

　　這終奠定了李杲在金元各醫家中的突出地位，而成為金元四大家之一。其術自元朝以來，繼承者甚眾，受到醫學界的普遍重視。人們對于李杲因時創立“脾胃內傷”理論給予較高評價。