三、脾約證：麻子仁丸

　　少陽陽明病是白虎湯證，正陽陽明病是承氣湯證，大家都好理解，只有太陽陽明病N約證不好理解，故解說于下。

　　《傷寒論》第247條：趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數。浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之。麻子仁丸方：麻子仁500克，芍藥250克，枳實(炙)250克，大黃(去皮)500克，厚樸(炙，去皮)250克，杏仁(去皮尖，熬，別作脂)250克，將上六味藥蜜和丸，如梧桐子大，飲服10丸，日3服，漸加，以知為度。

　　《傷寒論》注家都以脾陰不足解讀，不妥。太陽陽明病，肺不肅降而胃家實，故脈浮而胃氣強 不布津液則脈澀而小便數、大便難。燥氣盛，是克肝木，肝木郁則橫克脾土，而使脾約：二是肺病及母脾土不能布散津液，而使脾約。經云：“燥氣勝，平以苦溫，佐以酸辛，以苦下之。”子仁丸，用杏仁、麻子仁、厚樸苦溫平燥潤燥，芍、枳實、大黃小承氣湯苦以通降下之，《芍藥枳實酸寒瀉肝，厚樸、 小承氣湯苦以通降下之，此本是《輔行訣五臟用藥法要》小瀉肺湯中之藥 輔行訣五臟用藥法要》日：“陶云：肺德在收。故經云：以酸補之，肺苦氣上逆，急食辛以散之開月理以通氣也， 小瀉肺湯：治咳喘上氣，胸中迫滿，不可臥者方滿，不可臥者方。將葶藶子熬黑，搗如泥;大黃、枳實(一方為芍藥)各3兩。上三味，以水3升，煮取2升，溫分再服，喘定止后服。胸中滿者，加厚樸2兩;喉中有水雞聲者，加射干2兩; 食咽者，加生姜2兩，喘而汗出者，加麻黃2兩;矢氣芍藥、枳實是酸的補之，大黃是苦成的瀉之，麻黃苦辛平燥開腠理以通氣。再者，葶藶、大黃、枳實、厚樸、生姜又是(輔行訣五臟用藥法要》大騰蛇湯的主要藥物，大騰蛇湯主治天行熱病(外感)導致的腹滿腑閉。

　　四、病例 秦某，女，50歲，1960年7月(農歷)出生，庚子年。發病時間：2010年10月20日。

　　主訴：便秘，伴面部皮膚瘙癢、干燥、起紅斑3天。

　　現病史：近半月來常感口干，皮膚干燥，時有便秘，曾服防風通圣丸，效果不明顯。三天前因便秘致痔瘡脫出，皮膚干燥敏感、起紅斑，伴口干欲飲、乏力、煩躁失眠，舌尖紅，苔薄白，脈左右寸部浮大，兩尺脈較弱。

　　分析：1960年是庚子年，2010年是庚寅年，2010年10月是五之氣，主氣是陽明燥金，客氣是太陽寒水，三個燥金與太陽寒水合氣。燥寒氣盛，必有心火內部。皮膚干燥，常感口干，伴口干欲飲、乏力，苔薄白，脈左右寸部浮大，這是燥寒傷肺。起紅斑、煩躁失眠、舌尖紅，是心火內郁致。便秘是腑實。

　　診斷為太陽陽明病，證屬寒燥傷肺，肺失宣發和肅降，而心火內郁。治宣平爆散寒，宣肺通腑。方用麻黃湯加味：麻黃20克，杏仁20克，桂枝10克，炙甘草10克，生地15克，麥冬15克，厚樸10克，大黃10.克【后下)，3劑，水煎服。上方服3劑后，其癥狀全部消失。

　　吳鞠通有宣白承氣湯，我們秉承昊鞠通之意，稱此為麻黃承氣湯。吳鞠通因肺熱而創宣白承氣湯，我們因肺燥寒創麻黃承氣湯。服后并沒有發汗。所謂發汗，要“溫覆”才能出汗，否則不會出汗o麻黃、杏仁、厚樸苦溫平燥，佐以桂枝、炙甘草之辛甘，用大黃、生地、麥冬苦咸寒下之。

　　結語：雖然說中醫有時候看起來有點像是算命的，但是不管怎么說，大家都不能否認中醫的治病效果確實不是一般。(文章原載于《養生閱刊》，刊期：2012.06，作者：彭鑫，田和祿，秦毅，版權歸作者所有;轉載目的在于傳遞更多信息，并不代表三九養生堂贊同其觀點和對其真實性負責。如涉及作品內容、版權和其它問題，請盡快與我們聯系，我們將在第一時間刪除內容)。