孩子久咳不愈查查肺炎支原體

　　我們曾收治過一些反復(fù)咳嗽一月以上的病人，他們的年齡多在1～10歲左右，學(xué)齡前期占多數(shù)，他們都是曾在當(dāng)?shù)囟啻沃委煟眠^不少的消炎藥，因效果不佳來求治。病史中得知，他們咳嗽有一定的規(guī)律，早上、晚上出現(xiàn)陣咳，半夜有的還需咳上一陣，醫(yī)學(xué)上稱這為“陣三咳”，而且有的遇冷空氣有鼻癢、打噴嚏，對花粉過敏，檢查肺部并沒有明顯的陽性體征。有的病人只是肺呼吸音增粗，但未聞及水泡音，胸片檢查只提示有肺紋理增強，或支氣管炎改變，對這些病人做支氣管激發(fā)試驗，有80%左右是陽性，為此，診斷兒童咳嗽變異性哮喘，有些病人經(jīng)治療后效果欠佳，后發(fā)現(xiàn)再做肺炎支原體抗體檢查陽性的約占1/3左右。當(dāng)加用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素抗支原體治療，療效有明顯的提高，給病人解除了痛苦，給病人的治療增強了信心。其實，在以往治療咳嗽遷延不愈的病人中，都是以癥狀體征加輔助檢查就確診，因咳嗽變異性哮喘癥狀不典型，易在臨床造成誤診。

　　咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，臨床上常以慢性咳嗽為唯一的表現(xiàn)形式，目前認(rèn)為除運動、過敏食物、冷空氣，氣候變化或上呼吸道感染誘發(fā)或加重外，有學(xué)者報道也可以繼發(fā)于肺炎支原體感染后，在國外已有報道肺炎支原體誘發(fā)咳嗽變異性哮喘，認(rèn)為肺炎支原體是僅次于病毒的，它們是與咳嗽變異性哮喘的急性發(fā)作、成長期難以緩解以及惡化有關(guān)的病原，在我們收治的病人中，咳嗽變異性哮喘患兒中肺炎支原體感染率在34%左右，而一些普通的呼吸道感染病人中感染率只占13%左右，說明咳嗽變異性哮喘病人與肺炎支原體感染之間有著密切的關(guān)系。有報道表明，肺炎支原體侵入呼吸道黏膜表面后，可使支氣管上皮細胞發(fā)生溶解、腫脹、壞死，肺炎支原體的這一生物學(xué)特性決定了其可長時間潛伏在氣道的上皮上，從而刺激氣道上皮產(chǎn)生慢性炎癥。當(dāng)體內(nèi)感染肺炎支原體后，肺炎支原體可在氣道上皮細胞中定居繁殖，其作為超抗原，誘使單核、淋巴細胞等炎性細胞浸潤，這些炎性細胞聚集并釋放多種細胞因子及生長因子，參與介導(dǎo)天然免疫，引起肺部血管周圍氣道上皮部位的炎癥反應(yīng)。若是反復(fù)感染肺炎支原體，可終引起氣道高反應(yīng)性慢性炎癥。

　　在長期以來，臨床上支氣管哮喘病人常考慮呼吸道病毒性感染為主，往往忽視了支原體的感染，特別是有些咳嗽變異性哮喘的病人因為得不到病原學(xué)診斷而影響治療的效果，因此，對一些咳嗽變異性哮喘的病人應(yīng)積極地尋找誘因并及時針對病因治療。

　　對單純診斷咳嗽變異性哮喘的病人，若抗炎、平喘、支氣管擴張劑治療效果不佳時，應(yīng)考慮到是否存在著支原體的感染，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用大環(huán)內(nèi)酯類藥物如紅霉素、阿奇霉素等對支原體感染有較好療效的藥物一同治療，這樣才能真正起到滿意的效果。