精神分裂癥的藥物治療

　　在臨床中，患者或者家屬常常詢問：“有沒有更好的抗精神病藥”、“用藥時間多長”、“長期服用是否安全”等等。不論在何種情況下，說服患者及家屬堅持系統(tǒng)長程治療，是一件頭等重要的事。在堅持服藥的患者也常常會有停藥的想法。

　　患者不能堅持服藥：有很多理由，例如：認為疾病沒那么嚴重，服藥后有藥物不良反應：認為疾病不會復發(fā)，存在僥幸心理：等等。

　　精神分裂癥 是精神科較為嚴重的疾病，表現(xiàn)為思維、情感、行為的分裂，精神活動與現(xiàn)實環(huán)境的不協(xié)調，多發(fā)病于青少年。發(fā)病原因尚不明了?目前研究指出，本病可能是腦發(fā)育性異常，而發(fā)育和遺傳又密切相關。精神分裂癥的藥物治療主要應用抗精神病藥物。常用的藥物可分為第一代抗精神病藥和第二代抗精神病藥。第一代抗精神病藥如氯丙嗪和氟哌啶醇，這些藥物雖能改善精神分裂癥病人的癥狀，但不少服這些藥的病人會出現(xiàn)運動系統(tǒng)不良反應，導致患者不堅持服藥，從而增加了復發(fā)的風險性。目前以第二代抗精神病藥為一線藥物，如利培酮、奧氮平、氨磺必利和阿立哌唑等，這些藥的不良反應較小，患者能夠順從治療，堅持長程服藥。第二代抗精神病藥氯氮平雖然療效較好，因有嚴重不良反應，適用于難治性精神分裂癥。

　　這里需要指出的是，第一代藥物也并非廢棄不用，如氟哌啶醇、氯丙嗪、奮乃靜等也可以選用，其療效與第二代藥物并無顯著差異。因為精神分裂癥是一種長程治療的慢性疾病，無論使用何種藥物，一定要足量、足療程，不可隨意更換藥物。

　　抗精神病藥物常見有幾種不良反應

　　在服藥期間，患者及家屬常常會特別關注藥物不良反應，在這些不良反應中，有些反應表現(xiàn)為劑量依賴特征，在劑量偏大時更明顯，而有些反應表現(xiàn)為過敏特征，只要使用就會出現(xiàn)。前者可以通過減少藥物劑量而獲得減輕，而后者的不良反應只能通過換藥來實現(xiàn)。下面介紹幾種常見的抗精神病藥物不良反應。

　　過度鎮(zhèn)靜：表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、乏力、頭量，多見于治療初期或增加劑量時。嚴重者應該減藥，并避免駕車、操縱機器或從事高空作業(yè)。

　　體位性低血壓：服藥后，患者站立時血壓驟然下降，可引起猝倒，多見于低效價藥物快速加量或劑量偏大時。

　　錐體外系不良反應：包括急性肌張力障礙、震顫、類帕金森癥、靜坐不能、遲發(fā)性運動障礙等。

　　高泌乳素血癥：表現(xiàn)為經期紊亂或閉、和溢乳及性功能減退等。

　　抗膽堿能作用引發(fā)的癥狀：表現(xiàn)為口干、視物模糊、便秘和尿潴留等。中樞抗膽堿能作用表現(xiàn)為意識障礙、出汗、震顫和認知功能受損等，多見于老年人、伴有腦器質性病變和軀體病患者。

　　體重增加及糖脂代謝異常：預防為主，如合理飲食、實施運動鍛煉計劃等。監(jiān)測體重、腰圍、血糖、血脂等指標。

　　心血管系統(tǒng)：表現(xiàn)為心動過速、心動過緩和心電圖改變和傳導阻滯等。