“兵馬”未動，“糧草”先行

　　在世界糖尿病研究機構、丹麥Steno糖尿病研究中心，肥胖癥合并有糖尿病的患者術前需在內科調整3～6個月后，才會被轉到外科。他們將重頭放在了手術前。而國內不少醫院將焦點集中在手術本身上。武警總醫院普外科主治醫師高宏凱博士認為，圍手術期是手術風險大的一段時間，雖說手術非常關鍵，但它本身其實并不復雜。在一定程度上講，術前準備比手術本身更為重要，它是降低手術風險的重要保證。

　　減肥手術為誰度身打造

　　在目前的糖尿病治療方法中，用減肥手術治療糖尿病無疑還是新事物。鄒大進教授表示：“糖尿病患者做減肥手術的終目標，應該是提高完全緩解率，對適應證的嚴格把握是關鍵。如果患者冒了極大的風險做手術，卻只能減少幾片藥或幾個單位的胰島素，應該說這是失敗的手術。劉國重的例子是值得我們反思的。”他表示，減肥手術僅是糖尿病的治療手段之一，它有嚴格的適應證、禁忌證，只適合一小部分患者?；颊哌x擇時應十分謹慎，不應求治心切，不聽醫生勸阻。

　　“選擇做不做手術的關鍵，在于把握一個原則，即依照《共識》，符合適應證、沒有禁忌證的患者可以選擇手術治療，不符合適應證或有禁忌證的患者，千萬不要選擇手術治療。”鄒大進教授表示，手術本身也有風險，盲目選擇不僅不利于病情控制，反而有可能使病情惡化。專家們建議如下。

　　第一步：究竟為何做手術 如果只是覺得用藥、飲食及運動控制太麻煩，寄希望于手術能“治愈”糖尿病，勸您一定要慎重?？茖W研究及患者經歷均表明，術后效果具有很大的個體差異。任何手術都

　　是一把雙刃劍，手術存在風險。當然，如果您是出于病情控制的需要，則可以考慮手術，但一定要謹慎、理性地選擇。

　　第二步：信息收集要充分 一類是關于減肥手術治療糖尿病本身的信息，另一類是關于開展該項技術的醫院、醫生的信息。您可以通過網絡、醫院、專家咨詢等方式進行。

　　第三步：醫生、醫院何處尋 鑒于目前中國的醫療環境及手術的風險性，專家認為，為慎重起見，建議選擇經驗豐富的三甲醫院，選擇內科知識豐富的外科醫生進行手術，或者選擇內外科緊密配合的醫院?！豆沧R》指出：建議手術應在二級及二級以上的綜合性醫療單位開展。術者（手術醫生）應具有中級及中級以上職稱，長期在普外科執業的胃腸外科醫師，并應了解各種術式的治療原理和操作準則，經系統指導、培訓后方有資格施行手術。

　　第四步：手術并非一勞永逸 專家認為，糖尿病患者術后的隨訪可以說是終身的。出院后，第一年應至少每隔3個月到醫院復診1次。要遵醫囑，重視有關的注意事項。另外，患者術后仍需注意控制飲食，胡吃海塞是絕對不行的，應注意不要攝入過多的高油脂食物，尤其是，必須限制飲酒。《共識》也指出：飲食指導是保證手術治療效果、避免術后遠期并發癥、改善患者術后各種不適的重要一環。總體上看，生活方式的干預、口服藥物、胰島素治療仍是目前糖尿病治療的主流方法，它們的效果已有數十年的研究和經驗支持，而減肥手術畢竟是一項新技術，它能為患者帶來什么，還需要更長時間的檢驗。