微創(chuàng)修補肩袖不留疤

　　陳老師聽說要做手術(shù)，一下子緊張起來。

　　汪教授一邊安慰她不要緊張，一邊繼續(xù)耐心地解釋：陳老師的肩袖損傷比較嚴重，保守治療無效且有加重的趨勢，只有手術(shù)將破裂的袖口修補好，才有可能讓肩袖重新愈合，疼痛和無力的癥狀才會好轉(zhuǎn)。以往的切開手術(shù)技術(shù)需要較大的切口，而且要劈開三角肌，術(shù)后恢復(fù)慢，現(xiàn)在采用全關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，情況完全不同。手術(shù)時，僅僅在肩膀上開幾個3～5毫米的小孔；在其中一個小孔中插入一個鉛筆樣大小帶有鏡頭和光源的的裝置，關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)可以通過該裝置傳到顯示屏幕；然后通過另外幾個小孔用其他一些器械在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)控下就可以完成肩袖損傷的修補。這種微創(chuàng)技術(shù)有利于陳老師術(shù)后的恢復(fù)，只需住院2～3天即可出院；手術(shù)感染率低，還不會留下難看的疤痕。

　　一小時祛除多年疼痛

　　汪教授一番耐心細致的講解打消了陳老師的顧慮，和家人商量后，她決定接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。汪教授擇期為陳老師做了關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)。

　　手術(shù)中，當(dāng)汪教授將關(guān)節(jié)鏡引入肩關(guān)節(jié)，“肩周炎”的真相被曝光在關(guān)節(jié)鏡專用顯示器上：肩袖的肌腱從骨頭附著部完全撕裂，如同衣服的袖口被撕破了一樣，肩峰下的滑囊也充血水腫（圖3）。

　　首先是對肩峰下間隙進行大掃除。這個間隙是容納肩袖的“房間”，修補肩袖前需要先將“房間”清理干凈。這樣即有利于將需要修補的損傷部位顯露清楚，方便操作；又清除了增生的滑囊，

　　去除了垃圾（炎性介質(zhì)）（圖4）；還磨平了肩峰下增生的骨刺，消除了骨刺進一步磨損肩袖的機制，增大了房間的容積（圖5）。這就是所謂的肩峰下間隙減壓術(shù)，也是手術(shù)的第一步。汪教授細致麻利的操作著，很快就完成了這一步。

　　手術(shù)的第二步就是做肩袖的松解和評估，為修補肩袖做準(zhǔn)備。這就如同縫件衣服之前先做好設(shè)計紙樣，理想狀態(tài)是能夠輕松地將回縮的肩袖邊緣復(fù)位到原來的附著處——大結(jié)節(jié)上的肩袖足跡，并盡量覆蓋肱骨頭。王教授對陳老師進行了仔細評估，并很快制定了下一步的計劃。

　　手術(shù)進入第三步，也是關(guān)鍵的一步——修補肩袖。為了讓陳老師撕裂的肩袖能更好地愈合，汪教授采用了新的雙排縫線橋技術(shù)。這就是在一切準(zhǔn)備完畢后植入內(nèi)排帶線鉚釘（圖6A），然后使用過線器械將縫線逐一引過肩袖組織（圖6B），并打結(jié)固定，線尾再交叉拉到大結(jié)節(jié)外側(cè)，植入專門的外排鉚釘固定（圖6C），這樣就把原本撕裂的肩袖重新縫合在了骨面上（圖6D）。在關(guān)節(jié)鏡下做這些針線活，手術(shù)醫(yī)生的手如同熟練的刺繡女工，修補后的肩袖被縫線橋牢固固定在骨面上，并完整覆蓋肱骨頭的上方（圖7），幾個小切口各縫了一針（圖8），手術(shù)結(jié)束。整個手術(shù)僅一個多小時，手術(shù)過程非常順利。

　　術(shù)后第二天，陳老師感覺肩部的疼痛明顯減輕，2天后就出院并按照汪教授制定的計劃進行康復(fù)訓(xùn)練。

　　3個月后，陳老師來汪教授的門診復(fù)查時，開心地告訴汪教授自己已經(jīng)基本痊愈，肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失，抬手過頭及其他活動都和正常手臂一樣，日常的工作與生活已經(jīng)完全不受影響，又能健康地回到講臺上給她的學(xué)生們授課了。臨床檢查也顯示，陳老師右肩的各項功能都恢復(fù)正常，活動完全不受影響（圖9）。陳老師僅是汪教授收治的近千例肩袖損傷患者中的一個，她對術(shù)后的恢復(fù)是非常滿意的。