③跛行
為進行性短縮性跛行,由于髖痛及股骨頭塌陷,或晚期出現髖關節半脫位所致。早期往往出現間歇性跛行,兒童患者則更為明顯。
?、荏w征
局部深壓痛,內收肌止點壓痛,4字試驗陽性,伽咖s征陽性,A11is征陽性TKdele叻uq試驗陽性。外展、外旋或內旋活動受限,患肢可縮短,肌肉萎縮,甚至有半脫位體征。有時軸沖痛陽性。
二、體征
早期僅有局部壓痛(股內收肌起點、腹股溝中點、縫匠肌起點、髖關節外側粗隆、臀中肌為常見壓痛點),“4”字試驗及Thomas征均陽性。晚期髖關節各方向活動受限,肢體短縮,屈曲內收攣縮畸形,肌肉萎縮,患髖可出現半脫位體征,Trendelenburg征陽性。
股骨頭壞死的非手術治療
要注意非手術治療ONFH的療效尚難預料。
一、保護性負重 學術界對于該方法能否減少股骨頭塌陷仍有爭論。使用雙拐可有效減少疼痛,但不提倡使用輪椅。
二、藥物治療 適用于早期(0、I、II期)ONFH,可采用非類固醇消炎止痛劑,針對高凝低纖溶狀態可用低分子肝素及相應中藥治療,阿侖磷酸鈉等可防止股骨頭塌陷,擴血管藥物也有一定療效。
三、物理治療 包括體外震波、高頻電場、高壓氧、磁療等,對緩解疼痛、促進骨修復有益。
股骨頭壞死的手術治療
多數ONFH患者會面臨手術治療,手術包括保留患者自身股骨頭手術和人工髖關節置換術兩大類。保留股骨頭手術包括髓芯減壓術、植骨術、截骨術等,適用于ARCOI、II期和III期早期,壞死體積在15%以上的ONFH患者。如果方法適當,可避免或推遲行人工關節置換術。
一、股骨頭髓芯減壓術(core decompression),建議采用直徑約3mm左右細針,在透視引導下多處鉆孔??膳浜线M行自體骨髓細胞移植、骨形態蛋白(BMP)植入等。此療法不應在晚期(III、IV期)使用。
二、帶血管自體骨移植,應用較多的有帶血管腓骨移植、帶血管髂骨移植等,適用于II、III期ONFH,如應用恰當,療效較好。但此類手術可能導致供區并發癥,并且手術創傷大、手術時間長、療效差別大。
三、不帶血管骨移植 應用較多的有經股骨轉子減壓植骨術、經股骨頭頸燈泡狀減壓植骨術等。植骨方法包括壓緊植骨、支撐植骨等。應用的植骨材料包括自體皮松質骨、異體骨、骨替代材料。此類手術適用于II期和III期早期的ONFH,如果應用恰當,中期療效較好。
四、截骨術 將壞死區移出股骨頭負重區,將未壞死區移出負重區。應用于臨床的截骨術包括內翻或外翻截骨、經股骨轉子旋轉截骨術等。該方法適用于壞死體積中等的II期或III期早、中期的ONFH。此術式會為以后進行人工關節置換術帶來較大技術難度。
五、人工關節置換術股骨頭一旦塌陷較重(III期晚、IV期、V期),出現關節功能或疼痛較重,
總結:已經了解過了股骨頭壞死是因為什么原因導致的,也為大家介紹了癥狀及治療方式,相信很多人是有一定的了解,關于股骨頭壞死的患者,一定要積極的進行治療,越早治療效果越好,平時也要注意保暖。