1、以覺醒度改變為主的意識障礙
①嗜睡:是意識障礙的早期表現,患者有睡眠時間過度延長的表現,可以被喚醒醒來后勉強配合治療及回答簡單問題,當沒有刺激時又很塊入睡。
②昏睡:是比嗜睡重的意識障礙,病人處于沉睡狀態,正常的外界刺激不能將其喚醒,需要大聲的呼喚或者更加激烈刺激才會喚醒。醒來后可以做含糊、不完全的回答,停止刺激后會很快入睡。
③淺昏迷:患者意識完全喪失,可有較少的無意識自發動作。對周圍聲、光刺激全然沒有反應,只能對強烈的疼痛刺激做出回避動作,面部有痛苦表情,不能被喚醒,但患者的生命體征無變化。
④中昏迷:對外界正常刺激均沒有反應,自發動作較少,對強刺激的防御反射、角膜固定反射及瞳孔對光反射減弱,大小便有潴留或失禁的癥狀,生命體征則無變化。
⑤深昏迷:對外界刺激均無反應,全身肌肉松弛,無任何自主運動,眼球固定,瞳孔散大,各種反射消失,呼吸不規律,血壓下降。
2、以意識內容改變為主的意識障礙
①意識模糊:表現為情感反應淡漠。定向力障礙,活動減少,語言缺乏連貫性,對外界刺激有反應,比正常水平低。
②譫妄:這是一種急性的腦高級功能障礙,病人對周圍環境認識及反應能力有所下降,表現為認知障礙、錯覺、幻覺等,同時也可出現緊張、恐懼、興奮不安、甚至有沖動和攻擊行為。常見于腦炎、腦血管病、腦外傷等疾病。
3、特殊類型的意識障礙
①去皮質綜合癥:病人對外界刺激無反應,無自發性語言及有目的動作,能無意識的眨眼或吞咽動作,常見于腦炎、中毒、嚴重顱腦外傷等。
②無動性緘默癥:又稱睜眼昏迷。患者注視檢查者和周圍,貌似清醒,但沉默不語,不能活動,四肢張力低,肌肉松弛,有大小便失禁,常見于腦干梗死。
③植物狀態:指大腦半球嚴重受損而腦干功能相對保留的一種狀態。病人對自身和外界認知功能完全喪失,呼之不應,有自發或反射性睜眼,存在吮吸、咀嚼、吞咽等原始反應。腦外傷后植物狀態12月以上,或其他原因持續的3個月以上稱為植物狀態。
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