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雙相障礙 治療雙相障礙的原則是什么(2)

  (2)思維奔逸

  反應敏捷,思潮洶涌,有很多的計劃和目標,感到自己舌頭在和思想賽跑,言語跟不上思維的速度,言語增多,滔滔不絕,口若懸河,手舞足蹈,眉飛色舞,即使口干舌燥,聲音嘶啞,仍要講個不停,信口開河,內容不切實際,經常轉換主題;目空一切,自命不凡,盛氣凌人,不可一世。

  (3)活動增多

  精力旺盛,不知疲倦,興趣廣泛,動作迅速,忙忙碌碌,愛管閑事,但往往虎頭蛇尾,一事無成,隨心所欲,不計后果,常揮霍無度,慷慨大方,為了吸引眼球過度修飾自己,嘩眾取寵,專橫跋扈,好為人師,喜歡對別人頤指氣使,舉止輕浮,常出入娛樂場所,招蜂引蝶。

  (4)軀體癥狀

  面色紅潤,雙眼炯炯有神,心率加快,瞳孔擴大。睡眠需要減少,入睡困難,早醒,睡眠節律紊亂;食欲亢進,暴飲暴食,或因過于忙碌而進食不規則,加上過度消耗引起體重下降;對異性的興趣增加。

  (5)其他癥狀

  注意力不能集中持久,容易受外界環境的影響而轉移;記憶力增強,紊亂多變;發作極為嚴重時,患者極度的興奮躁動,可有短暫、片段的幻聽,行為紊亂而毫無目的指向,伴有沖動行為;也可出現意識障礙,有錯覺、幻覺及思維不連貫等癥狀,稱為譫妄性躁狂。多數患者在疾病的早期即喪失自知力。

  (6)輕躁狂發作

  躁狂發作臨床表現較輕者稱為輕躁狂,患者可存在持續至少數天的心境高漲、精力充沛、活動增多、有顯著的自我感覺良好,注意力不集中、也不能持久,輕度揮霍,社交活動增多,性欲增強,睡眠需要減少。有時表現為易激惹,自負自傲,行為較莽撞,但不伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀。對患者社會功能有輕度的影響,部分患者有時達不到影響社會功能的程度。一般人常不易覺察。

  3.混合發作

  指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發作中同時出現,臨床上較為少見。通常是在躁狂與抑郁快速轉相時發生。例如,一個躁狂發作的患者突然轉為抑郁,幾小時后又再復躁狂,使人得到“混合”的印象。但這種混合狀態一般持續時間較短,多數較快轉入躁狂相或抑郁相。混合發作時躁狂癥狀和抑郁癥狀均不典型,容易誤診為分裂心境障礙或精神分裂癥。

  治療

  1.治療原則

  (1)個體化治療原則

  需要考慮患者性別、年齡、主要癥狀、軀體情況、是否合并使用藥物、首發或復發、既往治療史等多方面因素,選擇合適的藥物,從較低劑量起始,根據患者反應滴定。治療過程中需要密切觀察治療反應、不良反應以及可能出現的藥物相互作用等及時調整,提高患者的耐受性和依從性。

  (2)綜合治療原則

  這個時候我們應該采取的是藥物治療、物理治療以及心理治療和危機干預等措施的綜合運用,這幾種治療一起使用的話,可以有效的提高療效,并且改善了依從性、預防復發和自殺、改善社會功能和生活質量。

  (3)長期治療原則

  由于雙相障礙幾乎終身以循環方式反復發作,其發作的頻率遠較抑郁障礙為高,因此應堅持長期治療原則。急性期治療目的是控制癥狀、縮短病程;鞏固期治療目的是防止癥狀復燃、促使社會功能的恢復;維持期治療目的在于防止復發、維持良好社會功能,提高生活質量。

  2.藥物治療

  主要的治療藥物是抗躁狂藥碳酸鋰和抗癲癇藥(丙戊酸鹽、卡馬西平、拉莫三嗪等),它們又被稱為心境穩定劑。對于有明顯興奮躁動的患者,可以合并抗精神病藥物,包括經典抗精神病藥氟哌啶醇、氯丙嗪和非典型抗精神病藥奧氮平、喹硫平、利培酮、齊拉西酮、阿立哌唑等。嚴重的患者可以合并改良電抽搐治療。

  對于難治性患者,可以考慮氯氮平合并碳酸鋰治療。治療中需要注意藥物不良反應和相互作用。對于雙相抑郁患者,原則上不主張使用抗抑郁藥物,因其容易誘發躁狂發作、快速循環發作或導致抑郁癥狀慢性化,對于抑郁發作比較嚴重甚至伴有明顯消極行為者、抑郁發作在整個病程中占據絕大多數者以及伴有嚴重焦慮、強迫癥狀者可以考慮在心境穩定劑足量治療的基礎上,短期合并應用抗抑郁藥,一旦上述癥狀緩解,應盡早減少或停用抗抑郁藥。

  3.物理治療

  急性重癥躁狂發作、伴有嚴重消極的雙相抑郁發作或難治性雙相障礙可采用改良電抽搐(MECT)治療,但應適當減少藥物劑量。對于輕中度的雙相抑郁發作可考慮重復經顱磁刺激(rTMS)治療。

  結語:雙相障礙其實是一種心理上的疾病,看了上文的介紹,大家對于雙相障礙的病因以及如何治療也都有了一定的吧,希望以上內容能夠對大家有所幫助。

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