2.腸病性關(guān)節(jié)炎

　　潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、腸原性脂肪代謝障礙(Whippe)都可發(fā)生脊柱炎。

　　且腸病性關(guān)節(jié)病受累關(guān)節(jié)和X線改變與強(qiáng)直性脊柱炎相似而不易區(qū)別，因此需要尋找腸道癥狀和體征，以資鑒別。

　　潰瘍性結(jié)腸炎的結(jié)腸粘膜潰瘍，水腫及血性腹瀉;局限性腸炎的腹痛、營養(yǎng)障礙及痿管形成;Whipple病的脂肪瀉，急劇消瘦等，都有助于原發(fā)性疾病的診斷。

　　腸病性關(guān)節(jié)病HLA-B27陽性率低，Crohn病病人腸灌注液IgG增高，而強(qiáng)直性脊柱炎病人腸灌液中IgG基本正常。

　　3.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

　　常繼發(fā)于身體其他部位感染后出現(xiàn)，一般可以發(fā)現(xiàn)感染灶，抗生素有效。

　　特殊檢查

　　電子計算機(jī)斷層掃描(CT)

　　對于臨床懷疑而X線不能確診者，可以行CT檢查。它能清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙，便于測定關(guān)節(jié)間隙有無增寬，狹窄，強(qiáng)直或部分強(qiáng)直有獨(dú)到之處。

　　磁共振(MRI)和單光子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描(SPECT)

　　科學(xué)家研究了36例患者，24例為炎性下背痛，12例為機(jī)械壓力所致下背痛的病人。

　　通過標(biāo)準(zhǔn)的X線檢查骶髂關(guān)節(jié)正常。但應(yīng)用MRI檢查發(fā)現(xiàn)54%的炎性下背痛和17%的機(jī)械原因性下背痛的患者有骶髂關(guān)節(jié)炎。

　　用SPECT檢查

　　發(fā)現(xiàn)38%的炎性下背痛存在骶髂關(guān)節(jié)炎，而機(jī)械原因組無此發(fā)現(xiàn)。MRI和SPECT同時檢查陽性發(fā)現(xiàn)率明顯升高。

　　炎性下背痛者58%和機(jī)械性下背痛者17%的患者存在骶髂關(guān)節(jié)炎。因此研究者認(rèn)為MRI和SPECT閃爍造影骶髂關(guān)節(jié)拍片，非常有助于極早期診斷和治療。

　　從這個角度講明顯優(yōu)于普通X線，但費(fèi)用昂貴，不提倡作為常規(guī)檢查。

　　X線片表現(xiàn)

　　脊柱X線表現(xiàn)

　　關(guān)節(jié)面模糊不整，關(guān)節(jié)附近骨質(zhì)疏松，骨贅形成，椎體“方形變”。前后縱韌帶及其它脊椎間的韌帶鈣化或骨化，椎體邊緣新骨形成，使上下椎體連成骨橋，晚期有自下而上的韌帶鈣化，脊柱形成具有特征性的“竹節(jié)”樣強(qiáng)直改變。

　　髖關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)

　　表現(xiàn)為髖臼及股骨頭淺表的囊性變，關(guān)節(jié)間隙均勻變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)纖維性或骨性強(qiáng)直。

　　其中一致性關(guān)節(jié)間隙變窄與骨贅并存是較有特征的X線表現(xiàn)，髖臼囊變是髖關(guān)節(jié)受累的早期X線征象。

　　另外還可見髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)稀疏，關(guān)節(jié)面模糊、硬化等改變。髖關(guān)節(jié)病變常與腰椎和骶髂關(guān)節(jié)炎同步發(fā)展。

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