主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可以說(shuō)是比較常見(jiàn)的一種疾病了。那大家對(duì)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全有多少了解呢?知道主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的癥狀有哪些嗎?知道主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的治療方法又有哪些嗎?如果不知道的話，那今天小編就來(lái)為大家一一介紹一下吧。感興趣的朋友不妨就來(lái)看一下吧。
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可因主動(dòng)脈瓣和瓣環(huán)，以及升主動(dòng)脈的的病變?cè)斐赡行曰颊叨嘁?jiàn)，約占75%;女性患者多同時(shí)伴有二尖瓣病變。慢性發(fā)病者中，由于風(fēng)濕熱造成的瓣葉損害所引起者多見(jiàn)，占全部主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者的三分之二。
一、癥狀
通常情況下，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)癥狀，即使明顯主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者到出現(xiàn)明顯的癥狀可長(zhǎng)達(dá)10～15年，一旦發(fā)生心力衰竭，則進(jìn)展迅速。
1.心悸
心臟搏動(dòng)的不適感可能是早的主訴，由于左心室明顯增大，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)所致，尤以左側(cè)臥位或俯臥位時(shí)明顯，情緒激動(dòng)或體力活動(dòng)引起心動(dòng)過(guò)速，或室性早搏可使心悸感更為明顯，由于脈壓顯著增大， 常感身體各部有強(qiáng)烈的動(dòng)脈搏動(dòng)感，尤以頭頸部為甚。
2.呼吸困難
當(dāng)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病發(fā)的時(shí)候，患者則會(huì)出現(xiàn)勞動(dòng)性呼吸困難的癥狀，而且隨便病情的發(fā)展，還會(huì)出現(xiàn)端坐呼吸以及夜間陣法性呼吸困難的癥狀。
3.胸痛
心絞痛比主動(dòng)脈瓣狹窄少見(jiàn)，胸痛的發(fā)生可能是由于左室射血時(shí)引起升主動(dòng)脈過(guò)分牽張或心臟明顯增大所致，亦有心肌缺血的因素，心絞痛可在活動(dòng)時(shí)，和靜息時(shí)發(fā)生，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)硝酸甘油反應(yīng)不佳;夜間心絞痛的發(fā)作，可能是由于休息時(shí)心率減慢致舒張壓進(jìn)一步下降，使冠脈血流減小之故;亦有訴腹痛者，推測(cè)可能與內(nèi)臟缺血有關(guān)。
4.暈厥
當(dāng)快速改變體位時(shí)，可出現(xiàn)頭暈或眩暈，暈厥較少見(jiàn)。
5.其他癥狀
疲乏，活動(dòng)耐力顯著下降，過(guò)度出汗，尤其是在出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或夜間心絞痛發(fā)作時(shí)，咯血和栓塞較少見(jiàn)，晚期右心衰竭時(shí)可出現(xiàn)肝臟淤血腫大，有觸痛，踝部水腫，胸水或腹水。
6.肺水腫
當(dāng)急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的時(shí)候，因?yàn)樽笮氖业娜萘控?fù)荷突然加大，使得室壁張力也隨之增加，而且左心室也會(huì)擴(kuò)張，終會(huì)出現(xiàn)急性左心衰竭或者是肺水腫的癥狀。
二、體征
心臟聽(tīng)診
主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音，為一高調(diào)遞減型哈氣樣雜音，坐位前傾呼氣末時(shí)明顯，響區(qū)域取決于有無(wú)顯著的升主動(dòng)脈擴(kuò)張;風(fēng)濕性者主動(dòng)脈擴(kuò)張較輕，在胸骨左緣第3肋間響，可沿胸骨緣下傳至心尖區(qū)。
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的治療方法
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)主要是呼吸困難、胸痛等，治療主要包括藥物治療及瓣膜置換術(shù)。慢性者無(wú)癥狀期長(zhǎng)。急性重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全如不及時(shí)手術(shù)治療，常死于左心室衰竭。所以一旦確診本病，應(yīng)積極治療。
一、內(nèi)科治療
避免過(guò)度的體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，限制鈉鹽攝入，使用洋地黃類藥物，利尿劑以及血管擴(kuò)張劑，特別是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，有助于防止心功能的惡化。洋地黃類藥物亦可用于雖無(wú)心力衰竭癥狀，但主動(dòng)脈瓣返流嚴(yán)重且左心室擴(kuò)大明顯的患者。應(yīng)積極預(yù)防和治療心律失常和感染。梅毒性主動(dòng)脈炎應(yīng)給予全療程的青霉素治療，風(fēng)心病應(yīng)積極預(yù)防鏈球菌感染與風(fēng)濕活動(dòng)以及感染性心內(nèi)膜炎。
二、手術(shù)治療
人工瓣膜置換術(shù)是治療主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的主要手段，應(yīng)在心力衰竭癥狀出現(xiàn)前施行。但因病人在心肌收縮功能失代償前通常無(wú)明顯癥狀，故在病人無(wú)明顯癥狀，左心室功能正常期間不必急于手術(shù);可密切隨訪，至少每六個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖一次。一旦出現(xiàn)癥狀或左心室功能不全或心臟明顯增大時(shí)即應(yīng)手術(shù)治療。
1.瓣膜修復(fù)術(shù)
較少用，通常不能完全消除主動(dòng)脈瓣返流。僅適用于感染性心內(nèi)膜炎主動(dòng)脈瓣贅生物或穿孔;主動(dòng)脈瓣與其瓣環(huán)撕裂。由于升主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤使瓣環(huán)擴(kuò)張所致的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，可行瓣環(huán)緊縮成型術(shù)。
2.人工瓣膜置換術(shù)
風(fēng)濕性和絕大多數(shù)其它病因引起的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全均宜施行瓣膜置換術(shù)。機(jī)械瓣和生物瓣均可使用。手術(shù)危險(xiǎn)性和后期死亡率取決于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的發(fā)展階段以及手術(shù)時(shí)的心功能狀態(tài)。心臟明顯擴(kuò)大，長(zhǎng)期左心功能不全的患者，手術(shù)死亡率約10%，后期死亡率約達(dá)每年5%。盡管如此，由于藥物治療的預(yù)后較差，即使有左心功能衰竭亦應(yīng)考慮手術(shù)治療。
