微量白蛋白尿還與糖尿病的其他多種并發癥有關，包括高血壓、高脂血癥、動脈粥樣硬化和心血管疾病等。因此出現微量白蛋白尿不一定就代表發生了糖尿病腎病，其出現以后是否必然進展到明顯蛋白尿進而慢性腎衰退尚存在爭議。在幾個較大系列的長期觀察中發現有微量白蛋白尿的糖尿病病人，10年中僅有30%～45%轉為臨床顯性蛋白尿，另有30%微量白蛋白尿消失，這在2型糖尿病中更明顯。因此應多次檢查、連續隨訪才可判定。

　　明顯蛋白尿(>500mg/d)或腎病綜合征等均提示腎臟病變明顯，在1型糖尿病中，凡有蛋白尿同時合并糖尿病視網膜病變，特別是青春期后的病人，幾乎可以確定為糖尿病腎病。

　　2型糖尿病伴有蛋白尿的糖尿病病人，在診斷糖尿病腎病之前必須仔細排除其他可能引起蛋白尿的原因，尤其對于不能明確發病時間的2型糖尿病病人。臨床上出現下列情況應考慮糖尿病合并了其他腎臟?。孩儆忻黠@蛋白尿但無明顯糖尿病視網膜病變;②急性腎損傷;③腎炎性血尿，尿沉渣以畸形紅細胞為主或有紅細胞管型;④不伴高血壓的腎病綜合征;⑤短期內蛋白尿明顯增加等。出現上述情況應考慮腎活檢以除外其他原因的腎小球病。

　　治療糖尿病腎病治療依不同病期而異。臨床上主要針對以下幾方面：

　　1.控制血糖

　　糖基化血紅蛋白(HbA1c)應盡量控制在7.0%以下。嚴格控制血糖可部分改善異常的腎血流動力學;至少在1型糖尿病可以延緩微量白蛋白尿的出現;減少已有微量白蛋白尿者轉變為明顯臨床蛋白尿。

　　2.控制血壓

　　糖尿病腎病中高血壓不僅常見，同時是導致糖尿病腎病發生和發展重要因素。降壓藥物首選血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)。該類藥物具有改善腎內血流動力學、減少尿蛋白排出，抑制系膜細胞、成纖維細胞和巨噬細胞活性，改善濾過膜通透性等藥理作用。即使全身血壓正常的情況下也可產生腎臟保護功能，且不依賴于降壓后血流動力學的改善。ACEI的副作用主要有高鉀血癥、腎功能減退和干咳等。降壓的靶目標在伴有蛋白尿者血壓為130/80mmHg。β受體阻滯劑和利尿劑因其潛在的糖脂代謝紊亂作用不主張納入一線用藥，除非合并心動過速或明顯水腫。鈣通道阻滯劑(CCB)在糖尿病腎病病人中的腎臟保護功能尚不明確，但地爾硫卓類的作用似乎優于雙氫吡啶類，后者不推薦單獨用于糖尿病腎病病人。

　　3.飲食療法

　　高蛋白飲食加重腎小球高灌注、高濾過，因此主張以優質蛋白為原則。蛋白質攝入應以高生物效價的動物蛋白為主，早期即應限制蛋白質攝入量至0.8g/(kg·d)，對已有大量蛋白尿和腎衰竭的病人可降低至0.6g/(kg·d)。中晚期腎功能損傷病人，宜補充α-酮酸。另外，有人建議以魚、雞肉等部分代替紅肉類(如牛肉、羊肉、豬肉)，并加用多不飽和脂肪酸。此外也不必過分限制植物蛋白如大豆蛋白的攝入。

　　4.終末期腎臟病的替代治療

　　進入終末期腎衰竭者可行腎臟替代治療，但其預后較非糖尿病者為差。

　　糖尿病腎病病人本身的糖尿病并發癥多見，尿毒癥癥狀出現較早，應適當放寬腎臟替代治療的指征。一般內生肌酐清除率降至10～15ml/min或伴有明顯胃腸道癥狀、高血壓和心力衰竭不易控制者即可進入維持性透析。血液透析與腹膜透析的長期生存率相近，前者利于血糖控制、透析充分性較好，但動靜脈內瘺難建立，透析過程中易發生心腦血管意外;后者常選用持續不臥床腹膜透析(CAPD)，其優點在于短期內利于保護殘存腎功能，因不必應用抗凝劑故在已有心腦血管意外的病人也可施行，但以葡萄糖作為滲透溶質使病人的血糖水平難以控制。

　　5.器官移植

　　對終末期糖尿病腎病的病人，腎移植是目前有效的治療方法，在美國約占腎移植病人的20%。近年來尸體腎移植的5年存活率為79%，活體腎移植為91%，而接受透析者其5年存活率僅43%?；铙w腎特別是親屬供腎者的存活率明顯高于尸體腎移植。但糖尿病腎病病人移植腎存活率仍比非糖尿病病人低10%。單純腎移植并不能防止糖尿病腎病再發生，也不能改善其他的糖尿病合并癥。

　　胰腎雙器官聯合移植有可能使病人糖化血紅蛋白和血肌酐水平恢復正常，并改善其他糖尿病合并癥，因此病人的生活質量優于單純腎移植者。

　　結語：通過上述的講解，大家應該知道了好多關于糖尿病腎病分期的相關知識了吧，我們一定要好好分清楚的。不然，怎么好治療糖尿病腎病呢。對于小編給的，大家如果覺得還行的話，可以推薦給身邊的朋友。希望小編的介紹能對大家有所幫助吧。