7、斑疹傷寒輕型流行性斑疹傷寒與地方性斑疹傷寒須與其他發熱疾病鑒別。主要表現是起病急、稽留型高熱劇烈頭痛，病后3-5 d出現皮疹等。變形桿菌OX凝集試驗汝斐試驗)歹D1或恢復期較早期滴度上升4倍以上可確診。

　　8、急性局灶性細菌性感染 此類疾病共同特點是高熱、畏寒或寒戰，伴有定位性癥狀o)急性腎孟腎炎：常見于生育期女性患者，有腰痛、尿頻及尿痛如尿檢查有膿尿，可以成立診斷，病原學診斷有待細菌培養證實癥狀嚴重者，應注意與腎周圍蜂窩織炎、腎周圍十相鑒別及時進行B型超聲或CT檢查。必要時腎區診斷性穿刺可明確診斷。⑤)急性膽道感染伴有膽絞痛：若不明顯者而體檢膽囊區有明顯壓痛有助診斷。o)細菌性肝膿腫。k)腳下膿腫：通常并發于腹腔手術后或有腹腔化膿性感染@急性闌尾炎X十二指腸潰瘍穿孔膽囊或脾切除術后。當出現寒戰、高熱白細胞增高，又未找到其他感染灶時，應想到此病以右側多見，患側上腹部有顯著的搏動性疼痛，在深呼吸或轉位時加重下胸部有壓痛J擊痛與局部皮膚水腫。聽診呼吸音減弱或消失廠*線檢查發現患側隔肌上升且活動受限，反應性胸膜炎等及時進行B超、CT或核磁共振(]ytl)等檢查可早期明確診斷。腹腔內膿腫可位于隔下結腸旁、闌尾周圍、腹膜后等部位形成包裹性膿腫。

　　9、敗血癥在患有原發性感染灶，出現全身性膿毒血癥癥狀，并有多發性遷徙性膿腫時有助于診斷應警惕的是原發感染灶可很輕微或已愈合。故當遇到原因不明的急性高熱，伴有惡寒或寒戰出汗，全身中毒癥狀重，白細胞增高與核左移血中無寄生蟲發現，無特殊癥狀體征，應考慮到本病及時做血培養，找感染灶與遷徙性病灶(肺、皮膚等)其致病菌以金黃色葡萄球菌為多見，次為大腸桿菌及其他腸道革蘭陰性桿菌。近年真菌所致者有所增加也遇到罕見的致病菌。

　　1.金黃色葡萄球菌敗血癥：有原發皮膚感染(如擠壓瘡癤切開未成熟膿腫)，后出現毒血癥癥狀，皮疹遷徙性病灶，考慮本病的可能性很大。若未發現感染灶或以某一臟器受損癥狀為主，診斷較難。及時做血培養及骨髓培養可明確診斷既往認為以凝固酶陽性為判斷葡萄球菌致病性的依據，血培養表皮葡萄球菌陽性(凝固酶陰性)多為污染。近年報告該菌可引起免疫缺陷者院內感染(如傷口感染，插管感染及敗血癥)。考慮本病的條件是：必須血培養2次以上陽性;分離的表皮葡萄球菌的生物型和抗生素型相似;臨床癥狀在用適當抗生素治療后病情好轉。

　　2.大腸桿菌敗血癥：常見于肝膽道、泌尿生殖道、胃腸道感染肝硬化、腹部術后、尿道手術后(包括導尿)特點為雙峰熱、高熱伴相對緩脈，早期出現休克(約l/4-1/2患者)且持續時間較長大多數白細胞增高，少數可正常或減少(但中性粒細胞高)。

　　3.厭氧菌敗血癥：致病菌主為脆弱樣桿菌次為厭氧鏈球菌產氣莢膜桿菌等。厭氧菌常與需氧菌混合感染。特點是黃疽發生率較高(10%-40%)可能與其內毒素直接損害肝臟，和(或)產氣莢膜桿菌a毒素的溶血作用有關;局部或遷徙性病灶中有氣體形成(以產氣莢膜桿菌顯著);分泌物有特殊腐敗臭味;引起膿毒性血栓性靜脈炎而有腹腔、肺胸腔、腦、心內膜骨關節等膿腫;可有溶血性貧血及腎衰竭。

　　4.真菌性敗血癥：常見有白色念珠菌(占大多數)曲菌、毛霉菌等。一般發生于原有嚴重疾病后期長期用皮質激素或廣譜抗生素的過程中。床表現較細菌性敗血癥輕。無發熱或低熱常為原發病癥狀掩蓋進展較慢。血培養可檢出致病真菌，咽拭子痰、糞、尿等培養可獲相同真菌生長。

　　5.少見的敗血癥：如摩拉菌敗血癥常見于免疫缺陷者6歲以下兒童。診斷的關鍵是對摩拉菌的鑒定。不動桿菌敗血癥多見于老年人和嬰兒特別是糖尿病、癌癥者易發生院內感染。其感染源主要是呼吸器靜脈插管和醫護人員的手。紫色桿菌敗血癥，致病菌為革蘭陰性桿菌為唯一產生紫色素的桿菌。可通過皮膚破損、胃腸道呼吸道進入體內。局部可出現淋巴結炎、蜂窩組織炎迅速發展為敗血癥，可伴有遷徙性膿腫，主靠細菌學檢查確診。