腦栓塞治療

　　1.腦部急性期治療

　　(1)一般治療

　　臥床休息，有意識障礙者應該保持氣道通暢，必要的時候給予輔助呼吸;防治感染、褥瘡，保持水、電解質、酸堿平衡;年老體弱患者尤其要注意營養，謹慎的使用降壓藥物;有癥狀性癲癇者，適當應用抗癲癇藥物。

　　(2)抗血小板聚集藥物

　　常用阿司匹林和鹽酸噻氯匹啶類。國外研究顯示缺血性腦卒中患者早期使用阿司匹林能改善預后、減少復發且不增加顱內出血的發生率。

　　(3)抗凝治療

　　主要有肝素和口服抗凝劑，可用來防止心內形成新的血栓或逆行血栓，消除栓子來源。

　　肝素除了可增加腦出血危險性外還可使血小板減少，低分子肝素安全性較肝素高，但療效尚待評估。

　　我國國內患者口服抗凝劑劑量為國外文獻報道劑量的1/3～1/2。有出血傾向、潰瘍病、嚴重高血壓和肝腎疾病者忌用抗凝治療。

　　如CT 顯示為出血性梗死或腦脊液中含紅細胞或由亞急性細菌性心內膜炎并發的腦栓塞也應禁用抗凝治療。

　　(4)溶栓治療

　　常用溶栓劑包括阿替普酶(組織型纖溶酶原激活劑,t～PA)、鏈激酶和尿激酶。溶栓劑可經靜脈或局部動脈內應用。國外文獻報道局部動脈內溶栓治療腦梗死的血管再通率在58%以上，臨床好轉率大于53%。

　　靜脈用藥則分別為36%和26%。但由于溶栓治療尚處于初期研究階段，早期出血率高，危險/療效比還需明確，因此溶栓治療應極為慎重。

　　(5)防治腦水腫

　　可使用甘露醇等脫水劑。由于老年患者常同時合并高血壓、冠心病，心腎功能基礎差，故應注意劑量，提倡使用小劑量甘露醇，嚴重時加用呋塞米交替使用。還可改用或交替使用甘果糖，同時要密切觀察心腎功能。

　　(6)腦保護劑

　　鈣通道拮抗劑如氟桂利嗪(鹽酸氟桂嗪)能解除血管痙攣，增加血流量，改善微循環;

　　胞磷膽堿具有穩定細胞膜的作用;

　　GIK極化液能阻斷鈉通道、減輕鈣超載的損傷作用來保護腦細胞;甘露醇還具有清除羥自由基、抑制脂質過氧化的功能，可阻止半暗帶區腦組織不可逆損傷;其他如谷氨酸拮抗劑、γ～氨酪酸(GABA)增強劑等尚需進一步研究。

　　(7)外科治療和介入性治療

　　大面積栓塞內科治療困難時可行骨瓣減壓和壞死腦組織吸出術。顱內外血管經皮腔內成形術(PTA)及血管內支架置入或與溶栓治療結合，已引起越來越多重視。

　　2.腦部恢復期治療

　　可進行運動、語言康復訓練，還可配合針灸、理療治療、中西醫結合治療。

　　3.原發疾病治療

　　控制血壓、糾正心律失常，控制心率，防治心衰，積極治療細菌性心內膜炎等感染性疾病。某些心臟病患者在適當時機進行外科手術治療，以根除栓子來源，防止復發。