腦疝的診斷依據

　　腦疝的診斷主要根據病史和臨床癥狀、體征來考慮，同時使用一些輔助檢查，如過去應甩頸總動脈造影診斷小腦幕切跡疝;

　　借助椎動脈造影診斷枕骨大孔疝;

　　借助氣腦造影，根據顱底各腦池的情況判斷天幕疝的部位、程度及腦干形態位置等。

　　近年來CT臨床上的應用，為腦疝的診斷提供了有價值的幫助，但由于患者條件等所限，其實用價值較小，尤其在急性顱腦損傷患者腦疝的診斷中更是如此。

　　因而我們在診斷腦疝時應把立足點放在病史的調查、詳細的體檢、對受傷機制的分析和嚴密觀察病情變化等方向。

　　顱內有占位性病變的患者。

　　如果有進行性意識障礙，并出現一側瞳孔散大，對光反射消失，對側有錐體束受損征出現，同時伴有生命體征的改變，則應診斷在瞳扎散大側有小腦幕切跡疝形成(少數在瞳孔散大側對側)。

　　臨床上有各種顱內壓增高征象而腰穿椎管內壓力不高時應懷疑有枕骨大孔疝。

　　顱內壓增高的患者，如呼吸突然停止，則多為枕骨大孔疝所致，尤其見于后顱窩占位性病變的患者。

　　海馬鉤回疝嚴重時，多有同側扣帶回疝。

　　后顱窩占位性病變較大時，往往有小腦蚓疝。

　　椎動脈造影時如出現小腦后下動脈向下移位至枕骨大孔內或以下，即為有枕骨大孔疝表現。

　　頸總動脈血管造影側位片可見前脈絡膜動脈及后交通動脈在近端被疝出的腦組織壓低。

　　在大腦后動脈通過天幕切跡的地方有成角的現象，或后交通動脈、大腦后動脈、脈絡膜前動脈等向下移位呈弧形、切跡或變直。前后位片可見上述二血管有向中線移位的表現。

　　總體來看，凡患者在臨床上已形成腦疝，必需具備如下條件。

　　①患者一定有顱內壓增高的表現;

　　②除部分慢性枕骨大孔疝的患者外，患者一定有不同程度的意識障礙;

　　③患者生命體征改變;

　　④具有腦疝的特有癥狀，如天幕疝患者生命體征有改變，枕骨大孔疝患者呼吸停止。

　　但具有上述條件的患者不一定都有腦疝。