稍重則是黑頭周圍形成炎癥性丘疹。若炎癥加劇，丘疹頂端可出現米粒至豌豆大的小膿皰，破潰或吸收后留下暫時性色素沉著或小凹坑狀瘢痕。如果炎癥繼續擴大及深入，則于皮下形成大小不等的淡紅或暗紅色結節，或略高出皮面。

　　2.聚合性痤瘡

　　是痤瘡中一種較重的類型，好發于青年男性，偶見于女性。疾病的開始常為隱襲性，主要分布于背、臀、頰部;但腹、肩、頸、面、上臂和大腿可同樣累及。由無數黑頭、丘疹、膿皰、膿腫和囊腫形成。損害以囊腫和結節為主。囊腫常為柔軟的、大而不規則的波動性斑塊，呈紫紅色，潰破后流出惡臭的膿性或黏液性漿液，從而形成瘺管。潰破的膿腫可形成深的凹陷性瘢痕。病程頑固，常持續多年而不退。患者偶有全身癥狀如疲勞、不適、發熱、多關節痛。

　　3.暴發性痤瘡

　　多見于少年和青年男性，個別見于成人，其臨床特點為突然發病，皮損以胸背部為主，其次面、頸部。多為毛囊性炎癥丘疹、膿皰、炎癥反應劇烈，結節與囊腫性損害很少，局部疼痛明顯，易形成糜爛，潰瘍，愈后有淺表瘢痕。發病時常有發熱，可高達39℃以上，伴多關節痛、疲乏、食欲不振、肌痛、頭痛等。

　　實驗室檢查中白細胞增高，血沉加快，并有補體降低，γ球蛋白增高，免疫復合物增多等免疫異常，其發病機制可能與患者對痤瘡短棒菌苗(丙酸桿菌)的Ⅲ型或Ⅳ型變態反應。治療以皮質激素療效優于抗生素。本病需與聚合型痤瘡及壞死性痤瘡相鑒別。

　　4.新生兒痤瘡

　　罕見，可發生在3個月以內，也有在3個月至2歲時發病，男孩多于女孩。本病原因不明，常有明顯的家族史，可能與遺傳因素有關。皮損主要發生在面頰，也可累及額和頜。為黑頭、丘疹與膿皰，偶有結節和囊腫。黑頭損害在數周內消退，丘疹和膿皰可于6個月痊愈，留下坑狀瘢痕。少數患兒可持續在1年以上，并在青春期容易復發。

　　5.熱帶痤瘡

　　是指發生在高溫、高濕地區的痤瘡，皮損可累及背、肩、頸及手臂、大腿和臀部，主要為結節和硬結性囊腫，可留下毀壞性瘢痕，如患者離開這種氣候條件以后可以緩解。

　　6.成簇性眼眶周粉刺

　　好發于30～50歲，為下眼瞼外側和顴骨表面局限性成簇的大粉刺，有5～50個，多數患者有光線性彈性纖維病，而與尋常痤瘡無明顯關系。

　　用藥治療

　　痤瘡病程波動很大，因此治療上變化也大。首先應告訴患者，注意飲食習慣，少吃辛辣，富含油脂的食物及甜食，多吃新鮮蔬菜及水果，調整消化道功能。用溫水，香皂洗滌患部，避免用手擠壓。

　　1.內服療法

　　(1)抗生素

　　口服四環素、紅霉素、羅紅霉素、米諾環素(美滿霉素)等，能使皮脂中游離脂肪酸濃度明顯下降，抑制丙酸痤瘡桿菌和對白細胞的趨化活性。

　　①四環素

　　0.5～1g/d，以治療反應而減量，維持量為每天0.25g。對中度和重度丘疹膿皰性痤瘡有效。紅霉素口服對胃腸有刺激，故一般不大主張服用。以前常用克林霉素(氯林可霉素)、克林霉素(氯潔霉素)，但有產生假膜性大腸炎的可能，所以近年也少用。

　?、诙辔鳝h素(脫氧四環素、強力霉素)

　　該藥效果優于四環素。很少出現耐藥。首劑0.2g，以后0.1～0.2g/次，1次/d。但該藥易產生光敏性，在夏季不宜服用。

　　③米諾環素(美滿霉素、二甲胺四環素)

　　對痤瘡患者的丘疹、膿皰消退效果較佳，對囊腫性痤瘡也有效。50mg/次，2次/d，有頭暈、頭痛及胃腸不適等副作用，偶爾服用該藥出現自身免疫性肝炎及紅斑狼瘡樣綜合征。此外土霉素、金霉素及磺胺類(甲氧芐啶加磺胺甲噁唑)均可酌情選用。青霉素和新霉素幾乎無效，故不宜采用。Ⅰ度治療可不用抗生素。

　　(2)內分泌療法

　　由于雄性激素可刺激皮脂腺分泌過多，引起痤瘡，故應用激素的目的是抵抗皮脂腺中雄激素的作用或用雌激素抵抗雄激素分泌等。

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