柯薩奇病毒癥狀體征

　　一、病原體柯薩奇病毒據其生物學特點分為兩類：A類和B類。分屬腸病毒類的埃克病毒(Echovirus)和脊髓灰質炎病毒(Poliomyelitisvirus)。現稱“微細病毒(picoviruses)”。

　　二、流行病學Dalldorf及Sickles(1948)首先于紐約柯薩奇(Coxsachie)分離出病毒而得名。Melnick(1949)應用該病毒接種動物(小鼠)則引起運動失調、肢體軟癱。人類則引起皰疹性咽峽炎和非麻痹性類脊髓灰質炎改變。

　　1.柯薩奇A9是一種常見致病病原體，常在夏季流行，常伴發腦膜炎及肺部損害，皮疹常見，但無特異性，可為散在性紅斑、斑丘疹，初起于面頸部，后逐漸蔓延到軀干及上肢及掌跖。一般持續1-7d，可有短期發熱，在出疹時則熱退，并可發生水痘綜合征，即高熱3-4d，然后在紅斑基礎上發生1-2mm大小的水皰，呈向心性分布，皮疹不結痂。亦可伴發皰疹性咽峽炎，局部淋巴結腫大。此外亦可發生蕁麻疹及紫癜，在病人咽喉分泌物、腦脊液、大便及血液中可分離此病毒。

　　2.柯薩奇A4可發生鼻塞、咽炎、流涎等前驅癥狀，且常有皰疹性咽炎性發疹，可持續1-10d，在發熱時或熱退后出疹，為2-5mm大小的斑疹或丘疹，主要分布于面部及軀干(但決不見于臀部)。此皮疹約1-4d消退，但亦可演變為5-10mm大小淡黃色不透明的水皰，成批發現于軀干，后向四肢蔓延，但不侵犯掌跖，不癢，需1-2周才消退，留有棕褐色色素沉著。

　　臨床表現一、柯薩奇病毒A型感染潛伏期1-3天，上呼吸道感染，起病急，流涕、咳嗽、咽痛、發燒，全身不適。典型癥狀為皰疹性咽峽炎，即在鼻咽部、會厭、舌和軟腭部出現小皰疹，粘膜紅腫，淋巴濾泡增生、滲出，扁桃體腫大，伴吞咽困難，食欲下降。據調查(R0binson，1958)伴有口咽部皰疹和皮疹的急性熱病中，79%為柯薩克A型病毒所致。

　　皮疹可為皰疹和斑丘疹，主要分布于軀干外周側、背部、四肢背面，呈離心性分布，尤以面部、手指、足趾、背部皮疹多見，故稱手、足、口三聯癥(hand-foot-mouthdi-sease)。

　　柯薩奇病毒A型感染兒童多見，成人感染占21.7%(Robinson，1958)。臨床表現除上述外，主要特點為急性發燒、皮疹。腦膜腦炎伴有Guillain-Barré綜合征和急性病毒性心肌病(Bell、Grist，1968，1969)。顯性及隱性感染比例達1∶50-100。

　　二、柯薩奇病毒B型感染引起特征性傳染性胸肋痛(epide-micpleurodynia)即所謂Bornholm′s病。可合并腦膜腦炎、心肌炎、發燒、Guillain-Ba-rré綜合征、肝炎、溶血性貧血和肺炎。

　　三、柯薩奇病毒是從1948年Dolldorf和Sickles在美國紐約州Coxsackie鎮，從臨床診斷為脊髓灰質炎的患兒糞便中分離出來的一組病毒。它屬于小核糖核酸病毒科(Picornaviridas)、腸道病毒屬(Enterovirus)。柯薩奇病毒的毒粒為二十面體，立體對稱，呈球形狀，裸露的核衣殼，直徑約23-30nm，無包膜，無突起，病毒有核酸和蛋白質組成。

　　四、柯薩奇病毒已知有30個血清型。根據病毒對乳鼠的致病特點及對細胞敏感性

　　的不同，將病毒分成A組和B組，A組病毒有24個血清型，即A1-A24，其中A23型與Ech09型病毒相同;B組病毒有6個血清型B1-B6。