臨床戒煙的好處

　　臨床戒煙的措施

　　煙草依賴具有慢性及高復發性的特點，醫生需要不斷努力，鼓勵患者進行戒煙嘗試。在進行戒煙治療之前，醫生應首先了解戒煙者戒煙的通常模式，包括思考期、準備期、行動期、維持期、復吸期。Prochaska和Diclemente采用該模式描述了戒煙過程的一系列階段，在不同階段吸煙者對戒煙的看法和認識是不同的，所以對處在不同階段的吸煙者應采取不同的干預措施。

　　在這一模式中，處于思考前期的吸煙者不想戒煙;隨著對吸煙危害認識的增加，吸煙者會進入思考期，這一階段的吸煙者往往處于進退兩難的境地，一方面認識到應該戒煙，另一方面仍與煙難以割舍;經過長期的思考，吸煙者將進入準備期，處于準備階段的吸煙者開始計劃戒煙;接著他們把戒煙付諸實施，即進入了行動期;緊隨著行動期的是維持期，在這一階段戒煙的行為得到鞏固;如果這種鞏固不能維持下去，吸煙者將進入復吸期，再次回到思考期或思考前期。如果維持期持續下去，他們將戒煙成功。

　　國外研究表明，即使是短至3分鐘的干預亦能明顯增加戒煙成功率。 簡短的干預對于以下三類患者有效：有戒煙意愿的現在吸煙者，本次不打算戒煙的現在吸煙者和近戒煙的曾吸煙者，詳見以下幾點內容。

　　1.對于有戒煙意愿的吸煙者

　　對于有戒煙意愿的吸煙者可以使用5A’s方案進行簡短干預，包括：(1)詢問患者是否吸煙;(2)建議他們戒煙;(3)評估他們的戒煙意愿;(4)幫助想戒煙的吸煙者進行戒煙嘗試;(5)安排隨訪，預防復吸。這些步驟都很簡單，一般耗時不超過3分鐘。 5A’s方案與美國國家癌癥中心、美國醫學會以及其他的一些機構推薦的戒煙策略是一致的，可根據實際情況實施這些干預措施。

　　2.對于尚無戒煙意愿的吸煙者

　　對于本次沒有準備好戒煙的患者，醫生應該給予簡短的干預使他們產生戒煙的想法。對于不想戒煙但經醫生干預后產生戒煙意愿的患者，原因可能為：缺乏煙草危害健康及戒煙益處的知識;缺乏經濟來源;對于戒煙存在恐懼或顧慮;由于之前的失敗經歷導致信心不足。動機訪談是一種以患者為核心的直接咨詢干預方式，對上述患者有效。有證據表明這種方法能有效的使患者進行未來戒煙嘗試。但是，對于那些已有戒煙意愿的吸煙者，尚不清楚動機訪談是否能增加他們成功戒煙的機會。

　　醫生使用動機訪談策略的重點是探索吸煙者的感受、信心、想法以及價值觀，以求努力揭示吸煙者的矛盾心理。一旦找出矛盾心理，醫生就應該對患者進行選擇性地引導、支持和強化以幫助他們改變(如戒煙的原因、想法、戒煙的意義等)和做出承諾(改變吸煙行為，如不在家里吸煙等)。研究發現，患者自己做出戒煙承諾比醫生的勸告和爭論都要有效，爭論會增加而不是減輕患者對戒煙的抵觸。

　　動機訪談有四個主要的原則：

　　(1)共情

　　(2)發展差異

　　3)處理阻抗

　　(4)支持自我效能

　　由于這是一種專業技能，因此需要對相關醫務人員進行動機訪談的專業培訓。咨詢過程中可以使用5R’s方法：相關性(relevance)、危險性(risk)、益處(reward)、障礙(roadblocks)以及反復(repetition)見表8。研究表明，應用5R’s法可以增加吸煙者的未來戒煙嘗試。