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心理抑郁怎么辦 健康心態很重要(2)

  此外,本病以藥物治療為主,其他還有心理治療和電抽搐治療,有時可考慮聯合使用這些治療方法。

  (一)藥物治療

  首先是對原發病如腦血管病、帕金森病、阿爾茨海默病或高血壓、糖尿病的治療,同時應針對其抑郁癥狀進行治療。應用抗抑郁藥物治療時,應選擇藥物之間相互作用小,對細胞色素P450酶影響小的藥物,在這方面,新型抗抑郁藥物較具優勢,更適合于神經系統疾病后繼發性抑郁的治療。用藥要從小劑量開始,一般不超過青年患者的1/3~1/2,緩慢增加劑量。要達到充分的血藥濃度,要有足夠的治療時間。治療期一般長于年輕成人,達12個月。

  治療原則:盡管目前有很多的抗抑郁藥,但在實際應用時,還需遵循一定的原則來選擇合適的藥物。①選用第一線抗抑郁藥,異環類抗抑郁藥(包括三環類、四環類等)、5-羥色胺再攝取抑制劑,而且盡可能單一用藥;②安全性及耐受性好;③抗抑郁藥的典型作用及范圍;④藥代動力學及藥效學的相互作用特點;⑤不良反應輕,而且服用方便,增強病人對藥物的耐受性及依從性;⑥用藥的信心(有大量的臨床試驗證明該藥是有效而安全的);⑦價格合理。

  藥物選擇:抗抑郁藥物是一類治療多種抑郁狀態的藥物,不會提高正常人的情緒。目前分為4類:三環類抗抑郁藥物(TCAs),包括在此基礎上開發出來的雜環或四環類抗抑郁藥;單胺氧化酶抑制劑(MAOIs);選擇性5一羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs);其他遞質機制的抗抑郁藥。前二類屬傳統抗抑郁藥物,后二類為新型抗抑郁藥物。

  (1)TCAs:是傳統上治療抑郁癥的藥物,從25mg/d開始,第一周不應超過50mg/d,如果病人能夠耐受,沒有血壓改變和心臟節律變化,以后每周增加25mg,直至達到有效劑量。據報道,老年入口服TCAs抗抑郁藥50~100mg/d即可達到有效治療濃度。治療時間要長,達到有效劑量6~8周后病情改善不明顯時再換其他藥物,換藥過程也應緩慢。

  針對臨床癥狀特點選用藥物。如睡眠過多選用丙咪嗪、去甲丙咪嗪、普羅替林;睡眠障礙或焦慮選用阿米替林、多塞平、去甲替林等。但這類藥物由于毒性不良反應大,患者常無法耐受,加之其治療劑量與中毒劑量相近,老年人對于TCAs的治療反應和毒性反應均較敏感,目前已較少使用。不良反應有口干、出汗、視物模糊、便秘、頭昏、直立性低血壓、排尿困難、心率增快,心律不齊、周身乏力、嗜睡、睡眠障礙和手指輕微震顫。

  (2)MAOIs:二線藥物,主要用于三環類或其他藥物治療無效的抑郁癥。以肼類化合物及反苯環丙胺為代表的老一代MAOIs副作用大、禁忌較多,臨床上已基本不用。另一類可逆性MAOIs是以嗎氯貝胺為代表的新一代MAOIs,禁忌證較老一代MAOIs少,但服藥期間仍不能同時食用含有酪胺的食品,副作用也常見,故MAOIs目前主要用于精神藥理學的研究。

  (3)SSRIs:是目前治療抑郁癥為優先選擇的藥物,因為其在大劑量時的不良反應輕、安全性高、使用方便、劑量調整范圍小、有很好的依從性、對心血管系統的影響很小、抗膽堿毒性很弱、不損害認知功能。老年人使用SSRIs出現的不良反應有過度抗利尿激素分泌作用、錐體外系不良反應和心動過緩。隨著年齡的增加,尤其是女性,使用SSRIs時有可能出現暫時的、輕度的和無癥狀的低血鈉。有報道老年人使用SSRIs出現藥源性帕金森綜合征,包括肌張力增高和靜坐不能,將加重特發性帕金森綜合征的運動障礙。

  結語:心情的好壞對我們來說很重要,我們經常能看到一些人因為心理抑郁而去自殺的。我們要正確的對待這個問題,相信大家看完上文對心理抑郁已經有了一個全面的了解了,希望大家都能有個好心情。

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