膽道蛔蟲病的早期征象

　　蛔蟲是寄生在人體內(nèi)為常見的蟲體之一，它雖然通常作祟于人的腸腔，但它還有一個癖性，就是嗜好鉆孔，且喜堿惡酸。當(dāng)蛔蟲在其寄生的環(huán)境發(fā)生改變，如過饑、受寒、高熱、腹瀉、驅(qū)蛔藥使用不當(dāng)時，它就會乘膽總管及括約肌由于炎癥，結(jié)石等功能失常處于松弛之時而“逆流而上”，鉆人人體的膽道。這時就會引起發(fā)作性的上腹劇烈絞痛，并成為外科中常見的急腹癥之一。

　　膽道蛔蟲病之所以稱之為急腹癥，一是因為它來勢急驟，患者往往在毫無預(yù)感的情況下突然發(fā)生上腹“鉆頂”樣疼痛;二是疼痛劇烈，甚如錐刺刀絞，病人常抱腹屈膝，俯臥床上，輾轉(zhuǎn)不安，面色蒼白，大汗淋漓，呻吟不止。腹痛后不久，病人常會出現(xiàn)惡心、嘔吐，嚴重者甚至可吐出膽汁及蛔蟲。另外，這種腹痛常是時作時休，雖然劇痛時難以忍受，但間歇期間患者又靜如常人。經(jīng)醫(yī)生檢查時，腹部平軟，壓痛輕微。

　　患上此病后，患者及家屬既不要驚慌，也不要麻痹。應(yīng)當(dāng)抓緊時間積極治療，早期經(jīng)非手術(shù)療法，一般可以治愈。若經(jīng)非手術(shù)治療一周以上仍不能緩解者，可考慮手術(shù)療法，但這種療法僅屬于少數(shù)人。

　　除去本病的根本措施是預(yù)防蛔蟲之外，如平時要注意飲食衛(wèi)生，飯前便后一定要洗手，以防蟲卵進入身體的其他部位。一旦發(fā)現(xiàn)有腸道蛔蟲病，使用驅(qū)蟲藥一定要足量使用，以免因劑量不足而激惹蟲體，誘發(fā)起此病。

　　膽道蛔蟲病如何診斷

　　膽道蛔蟲病是腸道蛔蟲鉆入膽道引起的疾病。蛔蟲一般寄生在小腸中、下段，但因寄生環(huán)境發(fā)生病化，上竄到十二指腸，鉆入膽總管時，可引起膽道括約肌痙攣，而產(chǎn)生強烈的陣發(fā)性絞痛。進入膽道的蛔蟲還可向上鉆入肝內(nèi)膽管，其尸體或蟲卵可成為結(jié)石的核心。蛔蟲進入膽道后還可引起膽管、膽囊、肝臟或胰腺炎癥、膽道出血、敗血癥等。

　　突發(fā)的劍突下鉆頂樣絞痛，是膽道蛔蟲病的主要癥狀，病人疼痛難忍，常轉(zhuǎn)展不安，呻吟不止，大汗淋漓。絞痛為陣發(fā)性，可突然緩解，緩解間隔時間長短不一，緩解期病人無明顯痛苦，發(fā)作時常伴惡心、嘔吐，有時可吐出蛔蟲。早期病人體溫一般不高，合并感染后，可出現(xiàn)畏寒、高熱或輕度黃疸，嚴重者可引發(fā)急性梗阻性化膿性膽囊炎。B型超聲檢查能輔助診斷，經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影可窺見蛔蟲。

　　本病治療一般可采用非手術(shù)療法。應(yīng)用解痙止痛劑，如阿托品、異丙嗪，必要時加以派替啶，并應(yīng)用中藥利膽，及硫酸鎂和左旋咪唑、噻嘧啶、枸櫞酸哌嗪等驅(qū)蟲藥。為防治膽道感染，還應(yīng)選用氨芐青霉素、羧芐青霉素、慶大霉素等抗菌藥物。如非手術(shù)療法無效或并發(fā)其他癥狀，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

　　膽道蛔蟲病的治療

　　(一)中西醫(yī)結(jié)合治療

　　1.解痙止痛

　　針刺：鳩尾、上脘、足三里、太沖、肝俞、內(nèi)關(guān)等穴，宜配合應(yīng)用。亦可用耳針肝膽、交感、神門、腎上腺等穴，或埋針，或施電興奮，均有良好效果。

　　常用藥物有：阿托品、654-2等一次性肌注或靜脈注射，可解除平滑肌痙攣所引起的絞痛。絞痛劇烈，在診斷明確時可配合應(yīng)用杜冷丁、異丙嗪、苯巴比妥等。

　　2.驅(qū)蟲排蟲烏梅丸(湯)和膽道驅(qū)蛔湯加減等作驅(qū)蟲治療有較好效果