粉碎性骨折后期的康復(fù)治療

　　要求

　　盡早進(jìn)行系統(tǒng)合理的功能鍛煉，不僅能維持機(jī)體正常的生理功能水平、加快骨折愈合、防止毗鄰末受傷關(guān)節(jié)的功能障礙，更重要的是可以防止因肌肉粘連、關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮所引起的受傷關(guān)節(jié)的永久的功能障礙，大限度地恢復(fù)患者的肢體功能，預(yù)防肢體廢用性萎縮及關(guān)節(jié)攣縮。

　　日常方法

　　四肢骨折，尤其是關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的康復(fù)，重要的是關(guān)節(jié)活動度和肌力的訓(xùn)練。

　　早期關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練要以被動活動為主，應(yīng)掌握循序漸進(jìn)的原則，有條件可使用持續(xù)被動活動機(jī)進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后3天可開始逐步加強主動的關(guān)節(jié)活動。康復(fù)訓(xùn)練要逐步加大并維持關(guān)節(jié)的大活動度，切忌小范圍快節(jié)奏活動，這樣不僅無助關(guān)節(jié)活動度的改善，而且對骨折局部也有影響。

　　肌力訓(xùn)練

　　人體上下肢的功能各有側(cè)重，上肢側(cè)重于精細(xì)動作，這些功能的恢復(fù)是功能鍛煉的重點。鍛煉時要注意手指屈伸都要達(dá)到大限度，以防止手部關(guān)節(jié)僵硬粘連。 下肢的主要功能是負(fù)重，但在下肢骨折愈合前如果過度負(fù)重會造成固定物松動、折斷，所以下肢骨折的康復(fù)一定要遵循“早活動、晚負(fù)重”的原則。股四頭肌是大腿前側(cè)的一塊重要肌肉，傷后和術(shù)后如果長時間不活動很容易萎縮，而且一旦萎縮很難恢復(fù)，直接影響功能康復(fù)結(jié)果。

　　關(guān)鍵要點

　　不適當(dāng)?shù)募×τ?xùn)練和關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練可以加重痙攣，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運動趨于協(xié)調(diào)。

　　據(jù)美國國立衛(wèi)生中心統(tǒng)計，臨床上有將近20%的四肢骨折患者，因為錯誤的肢體康復(fù)訓(xùn)練而不同程度的留下了肢體廢用性萎縮及關(guān)節(jié)攣縮，從而對日后的生活造成了很大的影響。因為一旦使用了錯誤的訓(xùn)練方法，比如用患側(cè)的手反復(fù)練習(xí)用力抓握，則會強化患側(cè)上肢的屈肌協(xié)同，使得負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢復(fù)更加困難。其實，肌肉萎縮肢體運動障礙不僅僅是肌肉無力的問題，肌肉收縮的不協(xié)調(diào)也是導(dǎo)致運動功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練。

　　在對骨折后肢體肌力，肢體功能恢復(fù)的康復(fù)治療中，傳統(tǒng)的理念和方法只是偏重于恢復(fù)患者的肌力，忽視了對患者的關(guān)節(jié)活動度、肌張力及拮抗之間協(xié)調(diào)性的康復(fù)治療，即使患者肌力恢復(fù)正常，變可能遺留下異常運動模式，從而妨礙其日常生活和活動能力的提高。