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老年人風濕性心臟病護理(3)

  老年人冠脈儲備能力差等基礎因素,因此容易發生心力衰竭,多由于肺部感染,體力活動,輸血輸液過多,鈉鹽攝入過多,洋地黃治療不當以及有些抑制心肌收縮力的藥物應用如β-受體阻滯藥和抗心律失常藥物等因素而誘發.

  二尖瓣狹窄進入左房失代償期后,多有肺淤血引起呼吸困難,長時間室率過速可發生肺水腫,長期肺動脈高壓可致右室擴張與肥厚,再加上風濕性心肌損害。

  可發生右心衰竭而死亡,單純二尖瓣關閉不全不易發生心力衰竭,主動脈瓣狹窄可有較長時間的無癥狀期,但當出現心力衰竭癥狀后,其平均壽命僅為2~3年,主動脈瓣關閉不全也可長時間無癥狀,但如有左室肥厚,脈壓增大,可在數年內發生心衰而死亡。

  2.心律失常

  期前收縮,房顫和陣發性心動過速均可發生,其中以房顫多見,是二尖瓣狹窄的晚期表現,主要見于有明顯左房擴大的病人,絕大多數老年二尖瓣狹窄患者伴有房顫,二尖瓣關閉不全也有30%伴有房顫。

  主動脈瓣病變有房顫時多同時有二尖瓣病變,初為陣發性,以后轉為持續性,往往先有多發性房性期前收縮,陣發性房顫或房撲,以后成為慢性房顫,房顫時如室率過速可加重心力衰竭,此外房顫時易致左房和左心耳內血栓形成,脫落可引起栓塞。

  3.栓塞

  在中度二尖瓣狹窄患者中左心房和左心耳擴張和淤血,易于形成血栓,如同時伴有房顫則更易促進血栓形成,血栓脫落可引起腦動脈,冠狀動脈,腸系膜動脈,腎臟和肢體動脈等處的栓塞。

  引起相應的臨床表現如腦梗死,心肌梗死,缺血性腸炎,血尿和腎性高血壓和肢體壞疽等。

  一旦脫落可引起肺梗死,部分瓣膜鈣化明顯的病人在行瓣膜分離術后也可發生栓塞,因此瓣膜鈣質的存在也可能是栓塞的原因之一。

  4.感染性心內膜炎

  多見于二尖瓣關閉不全和主動脈瓣關閉不全病人,單純二尖瓣狹窄較少發生,尤其是瓣膜嚴重狹窄,增厚和房顫者更為少見。

  可能是由于房顫,心衰或二尖瓣狹窄嚴重時,血流速度減慢或壓力階差變小,不易產生湍流和噴流現象,不利于形成贅生物,以致發生感染性心內膜炎較少。

 

  但近年來導管和介入檢查和治療,以及瓣膜手術開展,感染的機會有所增加,因此術前預防性應用抗生素是必要的。

  5.肺部感染

  長期的肺淤血使肺順應性減低,支氣管黏膜腫脹和纖毛上皮功能減退,肺間質滲出物常成為良好的培養基,加上老年人抵抗力低下,極易發生反復的肺部感染,同時感染又可使誘發和加重心功能不全。

  總結:不管是那一種疾病,護理特別的重要,都會減少疾病發生的幾率,在生活中,每一個人對自己的身體,都要細心照料,大家可以根據自己的情況,進行相關的護理。要對自己的身體負責任。

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