衣原體肺炎的診斷和檢查

　　一、衣原體肺炎的診斷

　　肺炎衣原體肺部感染的臨床癥狀及X線(xiàn)表現(xiàn)均無(wú)特異性，不能和其他非典型肺炎相區(qū)別，尤其是肺炎支原體肺炎，故確診有賴(lài)于實(shí)驗(yàn)室診斷。

　　可靠的方法是進(jìn)行肺炎衣原體的培養(yǎng)，取鼻咽部或咽后壁拭子、氣管和支氣管分泌物、肺泡灌洗液等標(biāo)本培養(yǎng)。但由于肺炎衣原體的培養(yǎng)要求高，一般實(shí)驗(yàn)室難以做到。

　　應(yīng)用PCR試驗(yàn)對(duì)上述標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)對(duì)診斷有很大幫助，但需要注意質(zhì)量控制，防止出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。微量免疫熒光試驗(yàn)MIF是目前國(guó)際上標(biāo)準(zhǔn)的且是常用的肺炎衣原體血清學(xué)診斷方法。

　　二、衣原體肺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目

　　1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)結(jié)果

　　正常，但多數(shù)血沉增快。

　　2、肺炎衣原體的培養(yǎng)

　　取鼻咽部或咽后壁拭子、氣管和支氣管分泌物、肺泡灌洗液等標(biāo)本培養(yǎng)。

　　3、微量免疫熒光試驗(yàn)MIF

　　這是目前國(guó)際上標(biāo)準(zhǔn)的且是常用的肺炎衣原體血清學(xué)診斷方法，除性病門(mén)診患者和娼妓特定人群外，肺炎衣原體肺炎的MIF血清學(xué)診斷可使用肺炎衣原體單一抗原，即不需要同時(shí)檢測(cè)沙眼衣原體和鸚鵡熱衣原體抗體。

　　血清學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：MIF試驗(yàn)IgG≥1：512和或IgM≥1：32，在排除類(lèi)風(fēng)濕因子RF所致的假陽(yáng)性后可診斷為近期感染，雙份血清抗體滴度4倍或以上升高也診斷為近期感染。1：16≤IgG<1：512為既往感染。

　　三、衣原體肺炎的檢查

　　1.沙眼衣原體肺炎

　　胸片顯示雙側(cè)廣泛間質(zhì)和肺泡浸潤(rùn)，過(guò)度充氣征比較常見(jiàn)，偶見(jiàn)大葉實(shí)變，周?chē)准?xì)胞計(jì)數(shù)一般正常，嗜酸性粒細(xì)胞增多，從鼻咽拭子一定要刮取到上皮細(xì)胞，也可用直接熒光抗體試驗(yàn)DFA，酶免疫試驗(yàn)EIA檢測(cè)鼻咽標(biāo)本沙眼衣原體抗原。

　　血清學(xué)檢查特異性抗體診斷標(biāo)準(zhǔn)為雙分血清抗體滴度4倍以上升高，或IgM>1：32，IgG>1：512，也可應(yīng)用PCR技術(shù)直接檢測(cè)衣原體DNA。

　　2.鸚鵡熱衣原體肺炎

　　胸部X線(xiàn)檢查，從肺門(mén)向周邊，特別向下肺野可見(jiàn)毛玻璃樣陰影中間有點(diǎn)狀影，周?chē)准?xì)胞數(shù)正常，血沉在患病早期稍增快，肺泡滲出液的吞噬細(xì)胞內(nèi)可查見(jiàn)衣原體包涵體。

　　輕癥患兒3～7d發(fā)熱漸退，中癥8～～14d，重癥20～25d退熱，病后免疫力減弱，可復(fù)發(fā)，有報(bào)道復(fù)發(fā)率達(dá)21%，再感染率10%左右。

　　3.肺炎衣原體肺炎

　　白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，胸片無(wú)特異性，多為單側(cè)下葉浸潤(rùn)，表現(xiàn)為節(jié)段性肺炎，嚴(yán)重者呈廣泛雙側(cè)肺炎，病原學(xué)檢查與沙眼衣原體肺炎一樣，從氣管或鼻咽吸取物做細(xì)胞培養(yǎng)，肺炎衣原體陽(yáng)性。或用熒光結(jié)合的肺炎衣原體特異性單克隆抗體來(lái)鑒定細(xì)胞培養(yǎng)中的肺炎衣原體，PCR檢測(cè)肺炎衣原體DNA較培養(yǎng)更敏感。

　　但用咽拭子標(biāo)本檢測(cè)似不夠理想，不如血清學(xué)檢測(cè)肺炎衣原體特異性抗體，微量免疫熒光MIF試驗(yàn)檢測(cè)肺炎衣原體仍敏感，特異性IgM抗體≥1：16或IgM抗體≥1：512或抗體滴度4倍以上增高，有診斷價(jià)值。