術后隨訪

　　減重與代謝手術術后應由經(jīng)過培訓的專科醫(yī)師或?qū)？谱o士進行終生隨訪。術后第一年，應在出院后一周之內(nèi)進行電話或者線上隨訪，了解術后恢復情況及問題，并對患者再次進行術后指導；在術后1、3、6和12個月分別進行門診隨訪，除監(jiān)測體重變化外，主要針對患者的血液生化指標變化情況及營養(yǎng)指標進行檢查，重點關注血糖、血脂、血壓、血尿酸、肝臟轉(zhuǎn)氨酶、性激素，以及是否伴有缺鐵性貧血、低蛋白血癥、維生素D缺乏等，并評估患者的依從性、不良進食行為和精神心理狀態(tài)，針對性地對患者進行指導。

　　此后每年除了常規(guī)進行體檢，需額外重點關注營養(yǎng)指標。IGB治療的術后隨訪，應持續(xù)至胃內(nèi)球囊取出后的6個月。育齡期女性在術后1年內(nèi)需常規(guī)避孕，如有生育需求，可在術后至少12個月后嘗試受孕，且預期受孕前3-6個月根據(jù)臨床營養(yǎng)(醫(yī))師指導優(yōu)化營養(yǎng)管理，并確保患者在受孕前和整個妊娠期堅持服用多種維生素和礦物質(zhì)補充劑，如葉酸、鈣和維生素B12等，且孕期需定期監(jiān)測胎兒發(fā)育情況。

　　對于術前已經(jīng)合并T2DM、高血壓、血脂異常、高尿酸血癥及其他疾病的患者，術后不應立即停藥，需在動態(tài)評估的基礎上，逐步調(diào)整用藥，必要時由相應專科醫(yī)師診治。

　　術后應在可耐受口服藥物時，盡早啟動質(zhì)子泵抑制劑(protonpumpinhibitor,PPI)治療，以預防吻合口潰瘍的發(fā)生，建議服藥周期不少于2個月，根據(jù)潰瘍發(fā)生風險，適當延長使用期限；非甾體類抗炎藥和糖皮質(zhì)激素可增加吻合口潰瘍、穿孔和漏的風險，故術后早期應盡量避免使用，如果必須使用此類藥物，需要同時服用PPI。此外，術后早期體重快速下降，是膽石形成的高風險因素，建議盡早啟動熊去氧膽酸治療，建議250mg，每日口服兩次，不少于3個月。

　　因術后體重減輕造成的過多贅余組織可引起局部感染、不適，并影響美觀，如需要行身體塑形手術，一般可在體重下降至最低點并穩(wěn)定后3-6個月，即術后至少12-18個月之后進行。

　　術后并發(fā)癥預防

　　術后近期應關注消化道漏、腹腔出血、消化道出血、消化道梗阻、靜脈血栓形成、手術切口感染等，如有發(fā)生應及時診斷處理。術后遠期應重點關注營養(yǎng)不良、腸道功能改變等情況的發(fā)生，并及時給予對癥治療。

　　術后減重不足和體重反彈

　　接受減重與代謝手術后，體重一般在術后12-24個月間達到最低點，此后體重通常會有輕度的反彈進而達到一個平衡點，并維持相對穩(wěn)定。如果在體重最低點時，與術前體重相比，多余體重減輕百分比不足50%，則為減重不足。從最低點反彈超過15%，則視為體重反彈。對于減重不足和體重反彈的患者，可在加強生活方式干預的基礎上，應用減重藥物治療；如上述治療無效，且符合減重與代謝手術適應證，可考慮再次行減重與代謝手術。

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