小腿開放性骨折通常需要兩次手術。

一、損傷情況：小腿開放性骨折一般由高能量暴力導致，這時小腿的骨頭和軟組織都會遭受嚴重創傷與污染，且部分骨頭及軟組織還會出現感染、壞死等狀況，處理難度較大。

二、手術過程：

1.首次手術：骨折后6小時內，需由有豐富清創經驗的醫生實施清創術，盡早清除傷口異物，切除壞死創緣及失活組織，然后進行固定包扎。

2.二次手術：一周后，待局部腫脹明顯減輕，要通過第二次手術對骨折部位進行復位，將偏離解剖位置的骨頭復位，恢復骨折斷端的對位與對線，必要時可給予鋼板內固定，以促進骨折愈合。

三、預后因素：小腿開放性骨折的預后不僅取決于骨與組織的損傷及污染程度，還和醫療處理是否恰當密切相關。

總之，出現小腿開放性骨折后，應及時前往醫院骨科，由醫生進行對癥處理。