乳腺癌保乳術后，患者再次出現4a級別的異常，這需要進一步的乳房穿刺活檢來明確診斷。

乳腺癌是一種由于基因、激素紊亂等多種原因導致的乳腺組織惡性癌變，其確切病因尚未完全明確。但研究表明，乳腺癌的發生是遺傳、生活方式和環境因素共同作用的結果，其中基因突變也扮演了重要角色。

對于已經進行過保乳手術的患者，如果再次出現4a級別的異常，應當通過再次活檢確定病變的性質，如果確認為乳腺惡性腫瘤，通常建議進行全乳切除術，以降低再次復發的風險。除此之外，還需要檢查附近的淋巴結是否有轉移，如果有，應一并進行清掃。