甲狀舌管囊腫是不是需要做手術，需根據囊腫的大小、癥狀以及患者的具體情況來決定。

對于較小且沒有癥狀的甲狀舌管囊腫，可以選擇暫時不手術，但需定期隨訪觀察囊腫的變化。如果在隨訪過程中發現囊腫增大或有感染跡象，則需及時手術治療。然而，如果囊腫較大，引起疼痛、言語功能障礙、吞咽困難等癥狀，或存在破裂和癌變的風險，則應及時采取手術治療，以切除囊腫并預防并發癥的發生。

此外，對于無法耐受手術的患者，可以考慮采用硬化療法等其他治療方法，但需注意這些方法可能無法完全根治囊腫，存在復發的風險。