蛔蟲病分類

　　1.膽道蛔蟲病(biliary ascariasis)

　　腸道內環境或宿主全身狀況變化時，蛔蟲受到刺激可鉆入膽道而引起膽道蛔蟲病。

　　本病是腸蛔蟲病的主要并發癥之一，僅次于闌尾炎、膽囊炎及穿孔性腹膜炎等。成人和兒童均較常見，尤以青壯年為多，女性多于男性。蛔蟲所在部位以膽總管常見，其次為左右肝管，位于膽囊內者少。

　　臨床可分為下列類型：①膽絞痛型，常見，由蛔蟲鉆入十二指腸壁上的壺腹孔導致膽道口括約肌與膽總管痙攣所致;②急性膽囊炎，蛔蟲侵入膽囊后可因繼發細菌感染或因蛔蟲進入膽囊導致膽囊管阻塞而引起膽囊炎癥;③急性膽管炎，蛔蟲鉆入膽管后腹痛不緩解，并出現寒戰、高熱，提示膽管繼發感染而并發急性膽管炎。

　　典型膽道蛔蟲病的臨床表現包括：①急性發病，突出的癥狀是上腹部陣發性劇烈疼痛，呈鉆頂痛或絞痛性，可放射至背部、肩部，疼痛可基本消失而出現明顯的緩解期;②常伴劇烈惡心、嘔吐，多數患者可嘔吐膽汁與蛔蟲;③癥狀與體征不相符，即疼痛劇烈時腹部壓痛并不明顯，也無明顯肌緊張;④少數患者疼痛不緩解，后期可繼發細菌化膿性感染;⑤黃疸少見，即使有黃疸也較輕微。

　　2.蛔蟲性腸梗阻(ascaris intestinal obstruction)

　　腸內蛔蟲超過十條即可在小腸內纏結成團而引起機械性腸梗阻。本病多見于重度感染的兒童患者，60%以上為10 歲以下，其中2 歲以下者發病率高。蛔蟲性腸梗阻多為不完全性腸梗阻，梗阻部位多在回腸下段。蛔蟲性腸梗阻典型表現為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排大便與排氣、脫水、酸中毒及電解質失衡等，與一般腸梗阻表現相同。約30%的患者可捫及腹部包塊。發生絞窄性腸梗阻、繼發腸穿孔及腹膜炎等可危及患者生命。

　　3.蛔蟲性闌尾炎

　　可因驅蟲不當致使蛔蟲鉆入闌尾，引起闌尾腔梗阻。由于蟲體鉆動及其分泌的毒素對闌尾黏膜的刺激，使闌尾肌層與血管收縮，血液供應受阻，導致黏膜損傷，引起急性闌尾炎。若闌尾腔梗阻進行性加重，使腔內壓力增大，可導致闌尾穿孔而繼發腹膜炎。據報道，蛔蟲性闌尾炎并發闌尾穿孔的發生率為25%～65%。蛔蟲性闌尾炎的發生率僅次于膽道蛔蟲病及蛔蟲性腸梗阻，在小兒闌尾炎病因中占重要地位。鉆入闌尾的蛔蟲常為1～3 條，多者超過30 條。本病與一般闌尾炎表現相似。常于服驅蟲藥后3～6h 出現陣發性腹劇烈絞痛，出冷汗、面色蒼白、惡心、嘔吐及腹脹等，可有局限性腹肌緊張。

　　4.蛔蟲性胰腺炎

　　蛔蟲侵入胰管可導致胰管部分阻塞。由于蟲體機械性損傷，蟲卵沉積與刺激，繼發細菌感染，毒素作用，以及膽汁反流等可激活胰酶而引起急性胰腺炎。蛔蟲性胰腺炎與一般急性胰腺炎的表現相似。常突然出現陣發性上腹疼痛、惡心、嘔吐;繼之腹痛呈持續性，陣發性加劇，畏寒，發熱;上腹壓痛，腹肌張力高。血、尿淀粉酶活性增高。繼發出血性壞死性胰腺炎者，可出現高熱、脈速、血壓下降、腹脹及腹部移動性濁音等。如未及時診斷，積極搶救，常可危及患者生命。

　　5.蛔蟲性肝病

　　少數膽道蛔蟲病患者可因蛔蟲進入肝臟帶入細菌，繼發感染形成細菌性肝膿腫。膿腫以肝右葉常見，左葉較少，可為單發或多發性，其大小不一。膿液中可找到蛔蟲和蟲卵;膿腫壁上可查蟲卵和蟲體所引起的異物反應。蛔蟲性肝膿腫與一般肝膿腫表現相似。但合并癥較多，臨床經過極為嚴重。容易引起肝功能損害，甚至出現急性肝功能衰竭。還可出現膽管炎、膽道出血、膿毒敗血癥、膿胸、膈下膿腫等，病死率可達80%左右。

　　6.蛔蟲卵性肉芽腫

　　蛔蟲卵性肉芽腫多位于腹腔臟器的表面，表現為發熱、腹部隱痛、腹部包塊。臨床較少見，因無特征性表現，診斷較困難。文獻報道的病例均為手術活檢確診。本病容易誤診為腸系膜淋巴結炎、腸結核、結核性腹膜炎及腹腔腫瘤等。