6.心境晝夜節(jié)律改變

　　病人心境晝重夜輕的節(jié)律變化常作為內源性抑郁診斷指征之一，特別是伴有早醒時。病情輕些的老年人，入睡前感到輕松些，講“一天可過來了”或能體驗到晚上電燈打開后心情平穩(wěn)些。

　　7.軀體或生物學癥狀

　　情緒反應不僅表現(xiàn)在心境上，并且總是伴有機體的某些改變。患者的軀體主訴主要集中以下幾種:

　　(1)心血管系統(tǒng)

　　多訴說心慌氣短、惡心、嘔吐、胸部憋悶、心前區(qū)疼痛、背痛等心臟性神經(jīng)官能癥的癥狀，老年病人可為此多次送到急救中心。

　　(2)消化系統(tǒng)

　　食欲減退是常見的，自訴腹部脹滿、胃口不好、反酸水、腹疼、便秘、腹瀉、多伴有體重減輕等胃腸功能性紊亂的癥狀?？诟伞⒈忝匾彩浅Ｒ姷陌Y狀。個別患者也有出現(xiàn)饑餓感或貪食相反癥狀，曾遇見1例70歲的老年女性患者先是出現(xiàn)饑餓感，逐漸加重，后在看病時也帶著饅頭、點心等食物，她不停地進食，經(jīng)過檢查軀體無異常體征，到后來慢慢出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，經(jīng)過抗焦慮抑郁治療后病愈。

　　(3)睡眠障礙

　　睡眠障礙是很多患者到?？漆t(yī)院就診的主要原因，約有80%的病人有睡眠障礙，主要是中段和末段睡眠差。他們多聲稱自己入睡困難和噩夢，甚至整夜睡不著覺，服用過多種安眠藥物也不起作用，對此感到很痛苦，急切要求醫(yī)生提供治療。而家屬所反映的情況卻不像患者所說的那樣嚴重，他不是睡不著，而是睡眠較多，就是你從睡眠中把他叫醒，他也不會承認自己睡著了。典型的是早醒，早晨兩三點醒后，即陷入今天如何過的痛苦絕望之中。因患者睡意不夠，反映其對失眠有焦慮情緒之敵。

　　(4)自主神經(jīng)系統(tǒng)

　　有些患者的主訴是自主神經(jīng)紊亂的表現(xiàn)，如頭痛、頭暈、心悸、胸悶、氣短、四肢麻木，以及感覺異常，如皮膚燒灼感、出汗多、身上有氣四處亂串等。

　　此外，認知功能障礙也是老年抑郁癥常見的癥狀。約有80%的病人有記憶減退的主訴，存在比較明顯認知障礙類似癡呆表現(xiàn)的占10%～15%，如計算力、記憶力、理解和判斷力下降，其他智力檢查也能發(fā)現(xiàn)輕至中度異常。國外作者稱此種抑郁為抑郁性假性癡呆,其中一部分患者會出現(xiàn)不可逆癡呆。