(5)合并癥或并發(fā)癥

　　糖尿病因可導(dǎo)致切口愈合延遲、并且切口相對(duì)容易感染而具有潛在的切口疝的可能。凝血機(jī)制障礙、呼吸衰竭、肝臟功能障礙、黃疸和尿毒癥的病人，可因其組織再生能力弱、切口愈合不良而導(dǎo)致切口疝。慢性阻塞性肺病或肺部感染導(dǎo)致的術(shù)后腹壓增高也可能是切口疝的誘因。

　　(6)其他

　　長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺素皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗凝藥物等，可使切口愈合不良導(dǎo)致切口疝的發(fā)生。

　　2.局部因素

　　(1)切口因素

　　腰疝多發(fā)生于縱切口，而橫切口少見(jiàn)。Singleton統(tǒng)計(jì)橫切口手術(shù)3147例，發(fā)生切口疝29例(0.92%);縱切口手術(shù)6000例，131例發(fā)生切口疝(2.2%)。這是因?yàn)椋?/p>

　　①存在易發(fā)腹部切口疝的解剖基礎(chǔ)，即除腹直肌外，腹壁各層肌肉及筋膜、鞘膜等組織的纖維大多為橫向走行的，腹部縱行切口勢(shì)必切斷腹壁的這些組織纖維。在縫合這些組織時(shí)，受到肌肉的橫向牽引力的作用，縫線(xiàn)容易在纖維間滑脫，故容易發(fā)生切口開(kāi)裂。

　　②切斷了切口附近的營(yíng)養(yǎng)血管和肋間神經(jīng)，使切口周?chē)M織失去神經(jīng)支持和血供障礙，從而降低了其強(qiáng)度，延緩了愈合，在腹壓增高時(shí)易由此發(fā)生切口疝。

　　此外，有學(xué)者認(rèn)為切口的部位亦與切口疝的發(fā)生密切相關(guān)。Welsh(1966)統(tǒng)計(jì)500例切口疝中：下腹切口疝占76%(包括麥?zhǔn)锨锌?1%)，上腹切口疝占15%，其他9%。國(guó)內(nèi)彭敬生等(2001)報(bào)告72例切口疝中，86.11%發(fā)生于前腹壁縱切口，25%發(fā)生于右下旁正中切口，23.61%發(fā)生于右上腹直肌切口。這可能與該部腹直肌后鞘不完整、承受腹內(nèi)壓力相對(duì)較高而易致縫線(xiàn)切割有關(guān)，故較之更易形成切口疝。

　　(2)感染和引流因素

　　切口感染是切口疝發(fā)生的主要原因之一。感染后切口二期愈合，瘢痕組織多，腹壁可有不同程度的缺損，切口部位腹壁強(qiáng)度明顯降低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，切口感染后切口疝的發(fā)生率是一期愈合切口的5～10倍。行Mc Burnry切口的闌尾炎術(shù)后切口疝幾乎均為感染所致。預(yù)防切口感染是降低切口疝發(fā)生率的重要的措施。

　　另外，經(jīng)切口放置引流管，可使局部愈合受到影響、增加切口感染的機(jī)會(huì)、拔除引流管后局部留下薄弱點(diǎn)，易成為切口疝形成的因素。

　　(3)技術(shù)因素

　　術(shù)中無(wú)菌操作不嚴(yán)、操作手法粗暴致組織損傷多、止血不徹底引起血腫、縫合技術(shù)不佳均等，均可導(dǎo)致切口感染裂開(kāi)和切口疝的發(fā)生。我們發(fā)現(xiàn)，低年資醫(yī)師縫合的腹壁切口發(fā)生切口裂開(kāi)或切口疝者相對(duì)較多，究其原因，縫合技術(shù)是重要因素，如腹壁各層對(duì)合不嚴(yán)密，局部形成無(wú)效腔，易致切口感染或裂開(kāi);針距過(guò)疏或過(guò)密，縫合過(guò)密影響切口局部血運(yùn)，進(jìn)而影響愈合。

　　縫合過(guò)疏，在切口張力相同的情況下，單針縫線(xiàn)承受的張力較大，容易切割筋膜。而且縫合過(guò)于稀疏時(shí)，大網(wǎng)膜易由線(xiàn)腳之間突出，不僅影響腹膜愈合，日后還可招致小腸等內(nèi)臟隨之疝出;手術(shù)后切緣筋膜組織容易發(fā)生膠原分解、弱化，若進(jìn)針點(diǎn)與出針點(diǎn)距筋膜緣(邊距)太近，則使抗拉力強(qiáng)度減弱，縫線(xiàn)切割筋膜的余地減小，更易切割斷筋膜。