中樞神經系統白血病的飲食

　　一、多攝入含鐵質豐富的食物白血病的主要表現之一是貧血，所以在藥物治療的同時，鼓勵病人經常食用一些富含鐵的食物，如動豌豆、黑豆、綠色蔬菜、大棗、紅糖、黑木耳、芝麻醬、蛋黃等。

　　二、少食多餐，容易消化白血病患者，尤其在治療過程中，消化系統往往會出現諸多反應如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，此時可采取少食多餐的進食方法，或在三餐之外，增加一些體積小、熱量高、營養豐富的食品，如糕點、巧克力、面包、獼猴桃、鮮蔬汁等。消化系統的不良反應，病人要多攝入堿性食物，以減輕消化道的不適。

　　中樞神經系統白血病的病因

　　一、發病原因

　　主要見于ALL、AML的M4 M5型，其發生的危險因素：

　　1.年齡2歲或10歲。

　　2.血細胞增高或高細胞白血病。

　　3.乳酸脫氫酶增高者。

　　二、發病機制

　　白血病細胞通過直接散播和血源轉移途徑進入中樞神經系統，因大部分化療藥物不易通過血-腦脊液屏障導致腦脊液中達不到有效的藥物濃度，侵入的白血病細胞緩慢增殖，終導致CNS-L。

　　CNS-L病理所見，主要表現為腦膜及腦實質白血病細胞灶性或彌散性浸潤，可伴有出血、血腫及硬膜外腫塊形成橫斷性脊髓炎等。浸潤的范圍依次為蛛網膜及腦實質。

　　中樞神經系統白血病的檢查與鑒別

　　一、檢查

　　CSF檢查是診斷CNS-L的重要手段，常伴顱壓升高，即200mmH2O。CSF常規顯示白細胞數0.005109/L，以單個核細胞為主，蛋白定性陽性，少數患者糖減少(即低于同時檢測的血糖值的1/2)。

　　確診有待于從CSF涂片中找到白血病細胞，目前推薦CSF自然沉降法制片檢查，陽性率較高。應注意腰椎穿刺時應盡量避免損傷血管，因CSF中混血后檢出白血病細胞的意義難以肯定。血小板明顯減少或白血病細胞浸潤導致顱內管破裂，發生腦實質出血或蛛網膜下隙出血，CSF可呈血性，或鏡下紅細胞明顯增多，此時行白血病細胞檢查，同樣失去意義。

　　頭顱影像學檢查，包括CT、MRI，通常無陽性發現，因為白血病細胞呈彌散性浸潤，不形成瘤塊。

　　二、鑒別

　　1、需要鑒別的是以CNS-L為白血病首發表現者 誤、漏診的比例很高。引起顱內壓升高及CSF類似于CNS-L改變的疾病，主要有病毒性腦膜炎或腦炎、結核性腦膜炎、腦豬囊尾蚴病(囊蟲病)及腦轉移瘤等。

　　鑒別點

　　①發現白血病的陽性體征、外周血或骨髓檢查證實白血病存在。

　　②只要想到白血病的可能，CSF應做細胞學檢查，但大多數情況下極易忽略而漏查。

　　③病毒血清學檢出相關抗體、CSF中找到抗酸桿菌、囊蟲皮膚試驗陽性及血清抗體檢出及原發腫瘤的發現等均有利于非CNS-L的診斷。

　　此外，結核性腦膜炎時，常伴肺粟粒性結核，影像學檢查可輔助診斷。已明確為白血病的患者，在病程中出現CNS的臨床表現及CSF異常改變，偶然還需和結核性或真菌性腦膜炎鑒別：

　　①結核或真菌感染時，CSF中蛋白增高及糖降低的幅度遠大于CNS-L。

　　②病原學檢查，感染者有時可找到真菌，少數情況下還可發現抗酸桿菌，而CNS-L則可檢出白血病細胞。

　　③鞘內注入抗白血病藥物后，CNS-L常迅速好轉，而感染者則無效。