頑固失眠多惱人

　　柴芩溫膽情真

　　臨證頑固失眠頗為棘手，崔應珉認為情志抑郁或膽胃不和之失眠可用柴芩溫膽湯加減治療。《外臺秘要》明言溫膽湯用于“膽寒之大病后虛煩不得眠”，臨床多見膽胃不和之證，“胃不和則臥不安”，故和胃化痰，配上柴胡、黃芩，和解少陽，疏通三焦氣機之通道。膽胃和，氣機暢，眠自安。

　　案例：孫某，女，26歲，2009年7月28號來診，平素脾氣急躁，兩周前因與其同父異母之弟打架，變得情緒易激動，不能自控，現苦于入睡困難，易醒，煩躁，記憶力減退，舌質紫，苔白膩，脈弦滑。處以柴芩溫膽湯加上珍珠母、郁金、香附、炒柏棗仁等，另囑其愉悅心情，放寬心胸。一周后，患者復診自訴睡眠有明顯好轉，但情緒仍易激動，按上方基礎上加減，依舊囑暢情志。如此調治月余而愈。

　　癲癇多為痰瘀擾

　　導痰加味用之妙

　　崔應珉認為癲癇多屬痰瘀之證。腦為至清至粹至純之腑，為真氣所聚，維系經絡，協調內外，以主元神。腦清則神識清明，主持有度;腦為髓海，水谷精微及腎精所藏。清靈之臟腑喜靜謐而惡動擾，易虛易實，是故神傷竅閉為其病理基礎。清竅被擾，元神失控，神機散亂，則昏仆抽搐;髓海不充，元神失養，腦神乏機，致恍惚不安，目光呆滯等。臨床可用溫膽湯去竹茹加膽南星、石菖蒲(即導痰湯)合上白金丸，再加上全蟲、蜈蚣、水蛭等蟲類藥以搜風剔絡止痙。每每起到良效。

　　案例：某男，24歲，海南省文昌市人，2009年1月出診。患者自訴患癲癇10余年，面色萎黃，形瘦，大便泄瀉，疲乏無力，咯白色痰涎，舌體胖大，苔白膩。處方：黨參20g，炒白術15g，陳皮10g，半夏12g，茯苓30g，白芍30g，天麻10g，鉤藤10g，地龍15g，生龍牡各30g，蟬衣10g，生南星15g，白僵蠶15g，川芎30g，石菖蒲12g，郁金15g，甘草6g，當歸10g，生黃芪30g，另外全蟲、蜈蚣各200g，粉碎研末裝入空心膠囊，每天各三粒，每天各兩次，09年2月22號，電話來述癲癇發作已減少，但大便仍泄瀉，效不更方，但改炒白術30g，生南星25g，加炒山藥30g，白扁豆15g，天竺黃15g，以健脾益氣化痰，囑其堅持治療，前后三月余以上方加減而獲效。

　　結語

　　溫膽湯及其化裁方的主治病證十分廣泛，臨床上應用該方要牢牢抓住主證及其辨證要點，崔應珉認為，該方有三大主證：一是精神情志病證，如驚悸或膽怯、眩暈、頭痛、失眠、健忘等;二是脾胃病證，如納差、厭食、痰涎不化、脘腹脹滿、大便溏薄不爽或干結便秘等;三是脈象弦或滑或弦滑，舌苔膩滯。臨證時，若上述某一病證出見或諸證兼見，皆可采取“異病同治”的原則，選用該方。否則不宜用該方。