闖七“關(guān)”，順利摘除腫瘤

　　第一關(guān)，打開盆底筋膜

　　手術(shù)的第一關(guān)是打開兩側(cè)的盆底筋膜。盆底筋膜的后方是陰莖背深靜脈復合體，該結(jié)構(gòu)呈扇形分布，一旦損傷，極易造成大量出血。在腹腔鏡放大效果的幫助下，此處結(jié)構(gòu)可以清晰辨認。張大夫使用精巧的腹腔鏡器械，一針縫扎陰莖背深靜脈復合體，干凈利落，順利通過此關(guān)。

　　第二關(guān)，離斷膀胱

　　分離膀胱頸與前列腺對于術(shù)后的控尿是很關(guān)鍵的一步。膀胱頸保留過少，術(shù)后容易出現(xiàn)尿失禁;膀胱頸保留過多，容易造成腫瘤切除不干凈。張大夫結(jié)合視覺與觸覺，在腔鏡下反復觀察、仔細探查，精確離斷了膀胱頸。

　　第三關(guān)，尋找精囊

　　離斷膀胱頸以后，再下一步就是尋找精囊了。精囊位于前列腺和膀胱的后方，找到精囊就是找到了從后方繼續(xù)分離前列腺的鑰匙。在腹腔鏡清晰的觀察下，盡管空間狹小，張大夫通過豐富的經(jīng)驗，很快就找到了前列腺后方的精囊。

　　第四關(guān)，分離狄氏筋膜

　　前列腺后方的大門已經(jīng)打開，但依然要小心前行。在分離狄氏筋膜的過程中，避免下方的直腸損傷是前列腺根治術(shù)中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。一旦直腸損傷甚至穿孔，對手術(shù)將是災難性的打擊。張大夫在腹腔鏡下仔細觀察，用超聲刀細致分離。后還請助手通過直腸指診檢查直腸的完整性，確保萬無一失。

　　第五關(guān)，處理神經(jīng)血管束

　　結(jié)束了前方、底部和后方的分離后，接下來要進行的是兩側(cè)的分離工作。這時，涉及到神經(jīng)血管束的問題。神經(jīng)血管束是走行在前列腺兩側(cè)的結(jié)構(gòu)，其功能與男性勃起功能密切相關(guān)。對于極早期的前列腺癌，采用筋膜內(nèi)切除的方法，可以完整保留神經(jīng)血管束，從而保留患者的勃起功能。根據(jù)核磁和穿刺的結(jié)果，老徐的腫瘤位于左側(cè)而且體積較大，所以張大夫只對右側(cè)保留了神經(jīng)血管束。